Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта: Краткое описание

Синдром Вольффа– Паркинсона– Уайта (синдром ВПУ) — синдром, характеризующийся наличием дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками, преждевременным возбуждением одного из желудочков (манифестный ВПУ), склонностью к возникновению АВ - реципрокной тахикардии и фибрилляции предсердий (ФП).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

I45. 6 - Синдром преждевременного возбуждения

Статистические данные

Распространённость — до 0, 1– 0, 3% всей популяции.

Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта: Причины

Этиопатогенез • Синдром ВПУ — наследственная, обычно семейная аномалия, нередко сочетающаяся с ВПС (ДМПП, ДМЖП, тетрадой Фалло, аномалией Эбштайна) и соединительнотканными дисплазиями сердца (синдромами Марфана и Эллерса– Данло– Русакова, пролапсом митрального клапана, дополнительными хордами желудочков и т. д. ) • Возникновение наджелудочковых тахиаритмий (в 80% случаев АВ - реципрокной пароксизмальной тахикардии) обусловлено одновременным существованием двух путей деполяризации желудочков, что служит морфологической основой реализации механизма re-entry. Дополнительные проводящие пучки (ДПП) могут вызывать пароксизмы ФП; разрушение ДПП предотвращает развитие ФП.

Классификация

По ЭКГ - проявлениям • Манифестный (антероградный) — на ЭКГ выявляют признаки предвозбуждения желудочков • Скрытый (ретроградный) — на ЭКГ признаков предвозбуждения нет, но при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) вызывается только ортодромная тахикардия • Латентный (антероградный) — на ЭКГ признаков предвозбуждения нет, но они могут появиться при замедлении проведения в АВ - узле; при ЭФИ можно вызвать пароксизм ортодромной и (иногда) антидромной тахикардии • По локализации ДПП • Правые • Левые • Септальные • Также выделяют феномен ВПУ — ЭКГ - диагноз преждевременного возбуждения желудочков без его клинических проявлений.

Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

крайне вариабельны: от бессимптомного течения до выраженных частых приступов Морганьи– Адамса– Стокса и ФП.

Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта: Диагностика

ЭКГ - диагностика • Укорочение интервала P– Q менее 0, 12 с • Деформация восходящей части комплекса QRS: волна D — зазубрина (« ступенька» ) в начальной трети желудочкового комплекса • Расширение комплекса QRS более 0, 1 с. Нарушение процессов реполяризации дискордантного типа — ST– T имеют направление, противоположное основному зубцу QRS.

Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

• При бессимптомном течении и эффективном рефрактерном периоде (ЭРП) ДПП более 300 мс лечения, как правило, не требуется.

• При частых пароксизмах АВ - реципрокной тахикардии, частых пароксизмах с нарушением кровообращения, потерей сознания, при развитии ФП, а также при коротком ЭРП ДПП (меньше 270 мс) показана радиочастотная абляция ДПП (эффективна у 95% больных) либо постоянная профилактическая антиаритмическая терапия.

• Купирование пароксизмов АВ - реципрокных тахикардий — см. Тахикардия атриовентрикулярная реципрокная при функционировании дополнительных проводящих путей.

• При приступе ФП у больного с синдромом ВПУ противопоказаны сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и b - адреноблокаторы. Назначают один из следующих препаратов • Прокаинамид 10 мг/кг в/в капельно в течение 15– 30 мин (пациентам старше 70 лет, а также при выраженной сердечной и почечной недостаточности дозу прокаинамида снижают в 2 раза) • Амиодарон 300 мг в/в капельно в течение 15– 20 мин • Аймалин 50 мг в/в в течение 5 мин.

• При нестабильной гемодинамике — электроимпульсная терапия (см. также Фибрилляция предсердий, Трепетание предсердий).

• При развитии фибрилляции желудочков — весь комплекс реанимационных мероприятий (см. Фибрилляция желудочков).

Профилактика

Для предупреждения пароксизмальных тахиаритмий у больных с манифестным и латентным синдромом ВПУ: антиаритмические препараты, действующие на ДПП, — амиодарон, пропафенон, аймалин, прокаинамид • При скрытом (ретроградном) синдроме ВПУ показаны препараты, замедляющие АВ - проведение, — блокаторы кальциевых каналов (верапамил), b - адреноблокаторы.

Хирургическое лечение

— радиочастотная абляция ДПП.

Осложнения

Фибрилляция или трепетание предсердий, фибрилляция желудочков • При коротком ЭРП ДПП (> 270 мс) — высокий риск развития фибрилляции желудочков.

Прогноз

В 60– 70% случаев феномена ВПУ пациенты полностью здоровы и трудоспособны. При отсутствии нарушений ритма прогноз вполне благоприятный. Прогноз резко ухудшается при возникновении пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий.

Синоним. Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Сокращения

ДПП — дополнительные проводящие пучки • Синдром ВПУ — синдром Вольффа– Паркинсона– Уайта • ФП — фибрилляция предсердий • ЭФИ — электрофизиологическое исследование • ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10 • I45. 6 Синдром преждевременного возбуждения

Метки:

синдром

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 31 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)