Синдром гепаторенальный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Синдром гепаторенальный: Краткое описание

Гепаторенальный синдром (ГРС) — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов почек у больного с циррозом печени.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K76. 7 - Гепаторенальный синдром

Частота

ГРС выявляют в среднем у 15% госпитализированных больных циррозом печени с асцитом • При естественном течении цирроза печени ГРС развивается у 40% больных • Преобладающий пол — мужской • Преобладающий возраст — старше 40 лет.

Синдром гепаторенальный: Причины

Этиология

Цирроз печени, сопровождающийся асцитом • Фульминантный гепатит • Развитию ГРС способствуют: • уменьшение ОЦК при циррозе печени • уменьшение венозного возврата крови при асците • удаление большого объёма жидкости при парацентезе без заместительной терапии р - ром альбумина • передозировка диуретиков • применение НПВС • применение нефротоксичнх препаратов (аминогликозиды, циклоспорин) • Кровопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки) • длительная диарея • неукротимая рвота • бактериемия • Неблагоприятные прогностические факторы в отношении возможности развития ГРС: • концентрация натрия в сыворотке менее 133 ммоль/л • активность ренина плазмы более 3, 5 нг/мл • отсутствие увеличения печени.

Генетические аспекты

сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний: • Детский аутосомно - рецессивный поликистоз почек • Дефицит a1 - антитрипсина • Болезнь Уилсона– Коновалова.

Патогенез

Системная вазодилатация • Вазоконстрикция почек • Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество почек • Снижение почечного кровотока • Снижение СКФ.

Патоморфология

Почки не изменены • В печени признаки цирроза печени.

Синдром гепаторенальный: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Симптомы цирроза печени, осложнённого асцитом • Выраженная желтуха • Отсутствие аппетита, сильная слабость • Тошнота, рвота, жажда • Больной заторможен (проявления такие же, как при печёночной энцефалопатии у 75% больных) • Диурез менее 1 л/сут.

Синдром гепаторенальный: Диагностика

Лабораторные исследования

Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови более 130 мкмоль/л • Клиренс креатинина (за сутки) менее 4 мл/мин • Отношение концентрации мочевины в моче и плазме — более 20 • Концентрация натрия в сыворотке крови менее 120 ммоль/л • Концентрация натрия в моче менее 10 ммоль/л • ОАМ — осадок не изменён.

Инструментальные исследования • УЗИ позволяет исключить грубую органическую патологию почек • Допплерография позволяет оценить сопротивление артерий почек.

Дифференциальная диагностика

Тубулярный некроз • Преренальная почечная недостаточность • Постренальная почечная недостаточность • Интерстициальный (лекарственный) нефрит.

Синдром гепаторенальный: Методы лечения

Лечение

направлено на купирование печёночной недостаточности • Режим постельный • Ограничение жидкости, натрия, калия, белка в пище • Отмена нефротоксичных препаратов • Лекарственная терапия малоэффективна. Возможно применение допамина в дозе 0, 5– 3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2– 3 ч до 1– 4 дней), Пг, ацетилцистеина, ингибиторов оксида азота.

Оперативное лечение

Трансплантация печени — идеальное лечение для больных с ГРС.

Прогноз

неблагоприятный, продолжительность жизни от 2 нед до 6 мес, летальность — 95% • Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС.

Профилактика

Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например аминогликозидов • Правильный подбор доз диуретиков у больных с асцитом • Ранняя диагностика электролитных нарушений, кровотечений, инфекций.

Синонимы

Гепатонефрит • Гепатонефроз • Синдром печёночно - почечный • Синдром почечно - печёночный

Сокращения

ГРС — гепаторенальный синдром

МКБ-10 • K76. 7 Гепаторенальный синдром

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   56   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Синдром гепаторенальный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)