Синдром токсического шока

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Синдром токсического шока: Краткое описание

Синдром токсического шока — тяжёлый патологический синдром, развивающийся при инфицировании штаммами стафилококка, продуцентами TSST - 1 (токсин - 1 синдрома токсического шока), реже — энтеротоксинов В и С, а также стрептококком группы А.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A41. 9 - Септицемия неуточненная

Эпидемиология

Впервые синдром был зарегистрирован в 1980 г. у женщин 15– 25 - летнего возраста, использовавших сорбирующие тампоны в период менструаций (после появления тампонов с пониженными сорбирующими свойствами и без полиакриловых наполнителей частота случаев развития септического шока резко сократилась). Синдром может также развиться после родов и как осложнение после хирургических вмешательств (особенно на носовой полости и околоносовых пазухах).

Патоморфология

Субэпидермальное сагиттальное расслоение кожи. Минимальная воспалительная реакция в тканях. Снижение числа лимфоцитов в лимфатических узлах. Изъязвления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Синдром токсического шока: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Повышение температуры тела (38, 8 ° С и выше), рвота, диарея, эритема и скарлатиноподобная сыпь, чаще на ладонях и подошвах (с последующей десквамацией через 1– 2 нед), артериальная гипотензия, развитие менингизма, острого респираторного дистресс - синдрома и шока. Возможны периорбитальные отёки, конъюнктивиты.

Синдром токсического шока: Диагностика

Методы исследования

Микробиологическое исследование • Выделение культуры Staphylococcus aureus из влагалища или хирургической раны (> 90%) • Назальное или перинеальное выделение Staphylococcus aureus • Выделение Staphylococcus aureus из крови (непостоянно) • ОАК • Нейтрофилёз с увеличением количества палочкоядерных форм • Лимфопения • Нормоцитарная, нормохромная анемия • Тромбоцитопения • Коагулопатия • Биохимический анализ крови • Гипоальбуминемия • Дисбаланс электролитов • Гипокальциемия • Гипомагниемия • Гипофосфатемия • Увеличение содержания АЛТ и АСТ • Увеличение концентрации азота мочевины крови • Увеличение содержания сывороточного креатинина • Увеличение содержания кальцитонина • Увеличение количества сывороточного билирубина • Изменение осадка мочи.

Специальные исследования

Отсутствие сывороточных АТ к TSST - 1, SEA, SEB или SEC • Определение TSST - 1 или SEA - SEC в изоляте Staphylococcus aureus.

Дифференциальная диагностика

Скарлатина • Лекарственная реакция • Пятнистая лихорадка скалистых гор • Лептоспироз • Болезнь Кавасаки • Менингококкемия.

Синдром токсического шока: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Режим — стационарный, интенсивная терапия; до нормализации температуры тела и АД необходимо постоянное наблюдение за больным • Удаление тампонов из влагалища • Восстановление водного баланса • Лекарственная терапия • При необходимости — ИВЛ • Лечение хронических очагов инфекций.

Лекарственная терапия

Внутривенная инфузия допамина 400– 800 мг/сут длительностью от 2– 3 ч до 1– 4 дней • ГК в/в • Антибиотики • Оксациллин 2– 4 г/сут каждые 6 ч • При аллергии на оксациллин — клиндамицин 0, 6– 2, 4 мг/сут в 4 приёма • Ванкомицин по 500 мг каждые 6 ч • Иммуноглобулин 0, 4 мг/кг в/в каждые 6 ч.

Осложнения

ОПН • Респираторный дистресс - синдром взрослых • Алопеция • ДВС • Атаксия, токсическая энцефалопатия • Нарушения памяти • Кардиомиопатия.

Течение и прогноз

Смертность — 3– 9%. Рецидивы — 10– 15% случаев.

Возрастные особенности

Дети и подростки. Иногда наблюдают как осложнение ветряной оспы.

Профилактика

Исключение использования тампонов длительного действия во время менструации, особенно с высокой адсорбирующей способностью. Следует рекомендовать частую смену тампонов в течение дня. Применение гигиенических прокладок на ночь. Своевременное лечение инфицированных ран.

МКБ-10 • A41. 9 Септицемия неуточнённая

Примечания

Синдром стрептококкового токсического шока, или токсический стрептококковый синдром, может быть клинически не отличим от стафилококкового токсического шока.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   27   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Синдром токсического шока (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)