Синуситы

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Синуситы: Краткое описание

Cинуситы — воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями.

Частота

— 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем — верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J01 - Острый синусит
• J32 - Хронический синусит

Классификация острых синуситов • Острый гайморит • Острый этмоидит • Острый фронтит • Острый сфеноидит.

Классификация хронических синуситов • Экссудативный синусит • Гнойная форма • Катаральная форма • Серозная форма • Продуктивный синусит • Пристеночно - гиперпластическая форма • Полипозная форма • Кистозная форма • Холестеатомный синусит • Некротический синусит • Атрофический синусит • Смешанные формы.

Синуситы: Причины

Этиология

Инфицирование пазух различной микрофлорой • Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы) • Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (грибами родов Aspergillus, Penicillium, Cаndida) • Предшествующая ОРВИ • Тампонада носа при носовых кровотечениях.

Факторы риска

Отягощённый аллергологический анамнез • Иммунодефицитные состояния • Болезни зубочелюстной системы • Купание в загрязнённой воде.

Пути проникновения инфекции в носовые пазухи • Риногенный (через естественные соустья пазух) • Гематогенный • Одонтогенный • При травмах пазух.

Синуситы: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Острые синуситы • Общие симптомы острых синуситов • Заложенность носа • Головная боль • Лихорадка • Выделения из носа • Симптомы простуды • Острый гайморит • Заложенность носа • Ощущение тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд • Ощущение давления на глаза • Боль в зубах на стороне поражения • Головная боль неопределённой локализации • Выделения из носа слизисто - гнойного или гнойного характера • Ухудшение обоняния • Слезотечение (из - за нарушения проходимости носослёзного канала) • Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы • Острый фронтит — головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного) • Острый сфеноидит • Головная боль в области затылка, в глубине глаза • Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки • Неприятный запах.

Хронические синуситы • Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых • Для грибковых синуситов характерны: • резко выраженная односторонняя или двусторонняя заложенность носа; • боли в области поражённой пазухи; • резко выраженное ощущение давления в пазухе; • зубная боль (при гайморитах) • Характер выделений зависит от возбудителя: • при плесневых микозах — вязкое, серовато - белое или тёмное, желеобразное; • при аспергиллёзе — серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому); • при кандидозе — жёлтого или жёлто - белого цвета (напоминает творожистые массы) • Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи. Обычно протекают как моносинуситы, чаще происходит поражение верхнечелюстной пазухи.

Синуситы: Диагностика

Методы исследования

• Риноскопия • Острый гайморит • Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое • Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна • Острый этмоидит. Гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах (т. к. происходит поражение всех групп клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза • Острый фронтит — характерны выраженные изменения в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи • Острый сфеноидит — при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии — скопление гноя в своде носоглотки.

• Рентгенография пазух — скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.

• Диагностическая пункция — определение наличия характера отделяемого.

• КТ в некоторых неясных случаях хронического синусита.

Дифференциальная диагностика

Вирусный ринит • Аллергический ринит • Опухоли • Инородные тела • Гранулематоз Вегенера.

Синуситы: Методы лечения

Лечение

Острые синуситы • При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное • Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллин по 500 тыс ЕД 4– 6 р/сут) в течение 7– 10 дней • Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметоксин в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, ко - тримоксазол по 1 таблетке 3 р/сут после еды) • Ненаркотические анальгетики • Сосудосуживающие капли в нос, например 0, 05– 0, 1% р - ры нафазолина или ксилометазолина; закапывание проводят, положив пациента на бок. Сосудосуживающий эффект постепенно уменьшается, поэтому после 5– 7 дней применения рекомендован перерыв на несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертензии, тахикардии и выраженном атеросклерозе • Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ - 2), токи УВЧ, лампа - соллюкс • В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р - ром нитрофурала (1: 5 000), йодинолом, 0, 9% р - ром натрия хлорида и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллин (2 млн ЕД), 1% р - ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р - ра сульфацетамида • При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1– 2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р - р дифенгидрамина • При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух • При осложнённых острых синуситах — хирургическое лечение • Радикальные операции на пазухах • Эндоскопические операции на пазухах.

Хронические синуситы

• При обострении — сочетание общего и местного лечения. Особенности • При стафилококковом поражении антибиотикотерапия не всегда эффективна. Применяют противостафилококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый g - глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций) • При грибковых синуситах и вне обострения — сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например нистатин 3– 4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед • При аллергических синуситах — см. Ринит аллергический.

• Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции — при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд - проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним микрофлоры • Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химотрипсин 25 мг или химопсин 25 мг) • При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2– 3 мл) или антигистаминные средства • При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10 тыс ЕД на 1 мл 0, 9% р - ра натрия хлорида, р - р хинозола 1: 1 000 или амфотерицин В.

• Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.

• Хирургическое лечение — при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм • Радикальные операции на пазухах с целью их санирования путём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах — методики по Калдвеллу– Люку, Дликеру– Иванову, при фронтитах — по Киллиану) • Остеопластика закрытым способом (Мишенькин Н. В. , 1997) • Ультразвуковая хирургия.

Осложнения

Глазничные (орбитальные) • Флегмона • Неврит зрительного нерва (редко) • Периостит глазницы • Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки • Панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза) — очень редко • Внутричерепные • Менингит • Арахноидит • Экстра - и субдуральные абсцессы • Абсцесс мозга • Тромбофлебиты пещеристого синуса • Тромбофлебит верхнего продольного синуса • Септический кавернозный тромбоз.

Сопутствующая патология

Ринит • Баросинусит • Пансинусит.

Прогноз

при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.

Возрастные особенности

Дети и подростки • Заболеваемость острым и хроническим синуситами увеличивается в позднем детском возрасте • Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами • Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды) • Пожилые • Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение • Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе.

МКБ-10 • J01 Острый синусит • J32 Хронический синусит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   382   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Синуситы (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)