Состояние терминальное

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Состояние терминальное: Краткое описание

Терминальное состояние — критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• R57 - Шок, не классифицированный в других рубриках

Классификация

Предагональное состояние • Агония • Клиническая смерть.

Примечания

Нередко понятие терминального состояния сужают до клинической смерти. Такой подход оправдан тогда, когда клиническая смерть развивается в результате внезапной остановки дыхания и/или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов, связанных с самим повреждением либо с ятрогенными причинами.

Состояние терминальное: Причины

Патогенез

При разделении шока по параметрам систолического АД важно выделять уровни 70 и 50 мм рт. ст • При систолическом АД выше 70 мм рт. ст. сохраняется перфузия жизненно важных органов (уровень относительной безопасности) • При 50 мм рт. ст. и ниже значительно страдает кровоснабжение сердца, головного мозга, и начинаются процессы умирания.

Состояние терминальное: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Предагональное состояние • Общая заторможённость • Нарушение сознания вплоть до сопора или комы • Гипорефлексия • Снижение систолического АД ниже 50 мм рт. ст • Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях • Выраженная одышка • Цианоз или бледность кожных покровов.

• Агония • Сознание утрачено (глубокая кома) • Пульс и АД не определяются • Тоны сердца глухие • Дыхание поверхностное, агональное.

• Клиническая смерть • Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности • Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5– 7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.

Первичные клинические признаки чётко выявляются в первые 10– 15 с с момента остановки кровообращения • Внезапная утрата сознания • Исчезновение пульса на магистральных артериях • Клонические и тонические судороги.

Вторичные клинические признаки • Проявляются в последующие 20– 60 с и включают: • Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. Зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти: • При отравлении фосфорорганическими веществами • При передозировке опиатов • Прекращение дыхания • Появление землисто - серой, реже цианотичной окраски кожи лица, особенно носогубного треугольника • Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров • Непроизвольное мочеотделение • Непроизвольная дефекация • Достаточно достоверным для практически бесспорного диагноза клинической смерти считают сочетание: • Исчезновения пульса на сонной артерии • Расширения зрачков без их реакции на свет • Остановки дыхания.

Состояние терминальное: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Оживление (реанимация) — комплекс экстренных мер, используемых при выведении пациента из клинической смерти • Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени • Успешное выведение пациента из клинической смерти возможно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание.

Мероприятия по выведению пациента из терминального состояния.

• На 1 этапе — мероприятия высшей срочности • ИВЛ • Массаж сердца.

• Схема сердечно - лёгочной реанимации (схема АВС, см. также Примечание) • Цель — возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий • А (Air ways). Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей • Запрокидывание головы с переразгибанием шеи • Выведение вперёд нижней челюсти • Использование дыхательной трубки (носового или ротового S - образного воздуховода) • Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии) • В (Breath). ИВЛ • Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод • Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ • С (Circulation). Поддержание циркуляции крови • Вне операционной — закрытый массаж сердца • В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, — открытый массаж сердца • Во время лапаротомии — массаж сердца через диафрагму.

• На 2 этапе: • Сердечно - лёгочная реанимация по схеме АВС • Избирательное медикаментозное и инфузионное лечение • Цель: закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.

• На 3 этапе в условиях достаточно эффективного кровообращения с восстановлением ЧСС и субнормального или даже нормального системного АД • Лекарственные • Трансфузионные • Хирургические воздействия • Цели • Закрепить достигнутый успех реанимации • Предотвратить рецидив остановки кровообращения • Провести коррекцию ранних проявлений болезни оживлённого организма.

Последовательность действий после диагностики клинической смерти

• Освободить дыхательные пути от возможных препятствий.

• Изменить наполнение правых камер сердца, особенно при наличии у пациента критической кровопотери • Поднять ноги пострадавшего на 50– 70 см выше уровня сердца (если он лежит низко) • Перевести в положение Тренделенбурга.

• Произвести 3– 4 вдувания в лёгкие пациента.

• Проверить наличие признаков остановки кровообращения.

• Нанести 1– 2 прекардиальных удара кулаком по грудине.

• Осуществить 5– 6 компрессий грудной клетки.

• Последующий рабочий ритм реаниматора — 2 вдувания и 10 компрессий на протяжении 10– 15 мин.

• На фоне продолжающейся реанимации установить в доступную периферическую вену инфузионную систему с кристаллоидным р - ром.

• Ввести в трахею 1– 2 мг эпинефрина, разведённого в кристаллоидном р - ре, проколом ниже щитовидного хряща по средней линии.

• Если к этому моменту больной интубирован, ввести 3– 4 мг эпинефрина в интубационную трубку.

• Подключить ЭКГ - монитор (если он есть поблизости) и оценить характер расстройств сердечной деятельности • Асистолия • Фибрилляция желудочков.

• Только при фибрилляции — дефибрилляция (электрическая деполяризация).

• Из - за высокой частоты осложнений (пневмоторакс, повреждение венечных артерий, миокардиальный некроз после введения эпинефрина или кальция хлорида) внутрисердечное введение препаратов применяют как мероприятие последнего резерва.

Признаки эффективности реанимации • Отчётливые ритмичные толчки, совпадающие с ритмом массажа сердца, на сонной, бедренной или лучевой артерии • Кожа носогубного треугольника розовеет • Зрачки сужаются, проходя при этом этапы анизокории и деформации • Восстановление самостоятельного дыхания на фоне закрытого массажа сердца.

Непосредственный успех реанимации • Восстановление самостоятельных сердечных сокращений • Определение пульсации на периферических артериях • Отсутствие грубых изменений ритма сердечных сокращений • Значительной брадикардии • Предельной тахикардии • Чёткое определение уровня системного АД • Как только непосредственный успех достигнут, можно: • Завершить необходимое экстренное хирургическое вмешательство • Перевести пациента в палату интенсивной терапии.

Окончательный успех реанимации • Восстановление: • Самостоятельного дыхания • Рефлекторной активности • Сознания умиравшего • Такой вариант успешной реанимации может выявиться не сразу после проведённых мероприятий, а спустя некоторое время.

МКБ-10 • R57 Шок, не классифицированный в других рубриках • R57 Шок, не классифицированный в других рубриках.

Примечания

Указанные коды применяются только при отсутствии установленного или предполагаемого диагноза. В остальных случаях состояние кодируют по вызвавшему его заболеванию.

Примечание к схеме ABC: на госпитальном этапе различают ступень D (Definitive treatment: defibrillation, drugs, diagnostic aids) — специализированные реанимационные мероприятия (дефибрилляция, лекарственная терапия, диагностические исследования [мониторинг сердечной деятельности, выявление нарушений ритма и пр. ]).

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   434   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Состояние терминальное (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)