Споротрихоз

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Споротрихоз: Краткое описание

Споротрихоз — хронический подкожный микоз, протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характерны лимфангиты и образование свищей по ходу лимфатических сосудов, дренирующих очаг поражения. Реже наблюдают поражения мышц, костей, внутренних органов и ЦНС.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B42 - Споротрихоз

Споротрихоз: Причины

Этиология

Возбудитель — диморфный гриб Sporothrix schenckii. В организме человека переходит в дрожжеподобную фазу.

Эпидемиология

Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с поверхности растений (например, шипов роз). Заболевание возникает после попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов - любителей.

Факторы риска

Деятельность, связанная с уходом за растениями • Работа с сеном или использование садового инвентаря • Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками) • Иммунодефицитные состояния • Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и диссеминированную формы).

Патогенез

Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в большинстве случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер - и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.

Споротрихоз: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Кожно - лимфатическая форма. Продолжительность инкубационного периода — 1– 12 нед. Начальное проявление — маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; возможно выделение незначительного количества серозно - геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15– 20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, обычно верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны.

• Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т. д. ). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы.

• Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.

• Костно - суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет).

• В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.

Споротрихоз: Диагностика

Методы исследования

Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами • Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 ° С способствует образованию дрожжеподобных клеток • Для диагностики поражений с внекожной локализацией можно определять титры сывороточных АТ • Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях).

Дифференциальная диагностика

Лейшманиоз • Хромомикоз • Туляремия • Чума • Туберкулёз • Саркоидоз • Хроническая грибковая пневмония • Ревматоидный артрит • Бактериальные артрит и остеомиелит.

Споротрихоз: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

При необходимости в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В — госпитализация • Контроль состояния больного при применении калия йодида.

Хирургическое лечение

Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов • Удаление костных остатков при остеомиелите.

Лекарственная терапия

Препараты выбора

Кожно - лимфатическая форма • Итраконазол 200 мг/сут внутрь в течение 3– 12 мес • Р - р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза — 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс — 1– 2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йодизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу препарата или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью применяют при заболеваниях почек • Другие формы • Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12– 18 мес • Амфотерицин В 1, 5– 2, 5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту).

Альтернативные препараты

Кетоконазол 400 мг/сут внутрь — пациентам с иммунодефицитными состояниями • Флуконазол 800 мг/сут внутрь — при развитии толерантности к итраконазолу.

Осложнения

Вторичная бактериальная инфекция • Деформации костей и суставов при костно - суставной форме.

Течение и прогноз

После проведения адекватного лечения прогноз при кожно - лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.

Синонимы

Болезнь Шенка– Бёрмана • Болезнь Дори • Болезнь любителей роз • Ринокладиоз

МКБ-10 • B42 Споротрихоз

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   418   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Споротрихоз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)