Стеноз клапана лёгочной артерии

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Стеноз клапана лёгочной артерии: Краткое описание

Изолированный стеноз клапана лёгочной артерии — патологическое состояние, характеризующееся препятствием на пути поступления крови на уровне клапана лёгочного ствола.

Частота

— 10– 12% больных ВПС.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I37 - Поражения клапана легочной артерии

Стеноз клапана лёгочной артерии: Причины

Этиология

Врождённые аномалии (изолированный стеноз или в сочетании с другими врождёнными пороками) • Вторичный стеноз при карциноидном синдроме или инфекционном эндокардите (массивные вегетации) • Псевдостеноз клапана лёгочной артерии при сдавлении опухолями правого желудочка и средостения, аневризмой синусов аорты или седловидным эмболом.

Патофизиология • Увеличение постнагрузки • Гипертрофия правого желудочка и удлинение периода изгнания • Правожелудочковая недостаточность • Субэндокардиальная ишемия правого желудочка • Вторичная недостаточность трёхстворчатого клапана усугубляет правожелудочковую недостаточность • Уменьшение наполнения левого желудочка и сердечного выброса.

Стеноз клапана лёгочной артерии: Признаки, Симптомы

Клиническая картина и диагностика

• Жалобы • Утомляемость • Обмороки • Симптомы правожелудочковой недостаточности • При открытом овальном окне — цианоз.

• Клапанные симптомы • Систолическое дрожание в втором межрёберном промежутке справа от грудины • Пульсация в эпигастральной области (усиленный толчок правого желудочка) • Ослабление лёгочного компонента II тона, иногда — щелчок изгнания • Выраженное расщепление II тона • Грубый мезосистолический шум (чем позже шум достигает пика, тем тяжелее обструкция), проводящийся на левую ключицу и в межлопаточное пространство • По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется пансистолический шум трикуспидальной регургитации.

• Симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу.

Стеноз клапана лёгочной артерии: Диагностика

Специальные исследования

• ЭКГ • Признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов • Реже желудочковые нарушения ритма.

• Яремная флебограмма: Увеличение амплитуды волны A, появление выраженной волны V (при трикуспидальной недостаточности).

• Рентгенография органов грудной клетки • Выбухание дуг правых отделов сердца без отклонения контрастированного пищевода • Постстенотическая дилатация лёгочной артерии • Обеднение лёгочного сосудистого рисунка.

• ЭхоКГ • Гипертрофия и дилатация правых отделов сердца • Выявление аномалий количества створок клапана • Куполообразное выбухание створок при врождённом стенозе • Вегетации при инфекционном эндокардите • Карциноидные бляшки • Сдавление лёгочной артерии опухолью или аневризмой синусов аорты • Тромб в проксимальном отделе лёгочной артерии • В допплеровском режиме выявляют градиент давления между правым желудочком и лёгочной артерией • По степени увеличения систолического давления в правом желудочке определяют тяжесть стеноза: I степень — менее 60 мм рт. ст. , II степень — 60– 100 мм рт. ст. , III степень — более 100 мм рт. ст.

• КТ или МРТ помогают установить наличие и размеры опухолей, вызывающих сдавление.

• Катетеризация правых отделов сердца • Измеряют систолическое давление в правом желудочке и градиент давления между правым желудочком и лёгочной артерией • Повышение диастолического давления в правом желудочке • Давление в правом предсердии также обычно повышено • Амплитуда волны A увеличена • При вторичной недостаточности трёхстворчатого клапана — появление выраженной волны V.

• Правая вентрикулография и ангиопульмонография • Оценка степени стеноза • Тест с аминофиллином и кислородом отрицательный • Выявление эмболов в проксимальном отделе лёгочной артерии.

Стеноз клапана лёгочной артерии: Методы лечения

Лечение

• Консервативная терапия • Тромболизис при ТЭЛА • Лучевая терапия при опухолях средостения • См. также Недостаточность сердечная.

• Хирургическое лечение • Показания: стеноз II степени с клиническими проявлениями, стеноз III степени • Противопоказания • Дистрофическая стадия недостаточности кровообращения • Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного • Методы хирургического лечения • При изолированном врождённом или приобретённом клапанном стенозе применяют баллонную вальвулопластику • Хирургическая декомпрессия — при противопоказаниях или неэффективности лучевой терапии опухолей, сдавливающих лёгочную артерию • Тромбэктомия из проксимального отдела лёгочной артерии — при противопоказаниях или неэффективности тромболизиса.

Специфические осложнения • Рестеноз • Острая сердечная недостаточность, обусловленная неадекватным устранением стеноза.

Прогноз

Правожелудочковая недостаточность, вызванная перегрузкой давлением, обычно обратима даже при выраженном угнетении функций правого желудочка и недостаточности трёхстворчатого клапана, однако для восстановления функции правого желудочка могут понадобиться недели или месяцы, а наличие правожелудочковой недостаточности сопряжено с повышенной летальностью • Послеоперационная госпитальная летальность — 0, 5– 1, 5% • 5 - летняя выживаемость — 91%.

Синонимы

Стеноз лёгочного ствола клапанный, Стеноз лёгочной артерии клапанный.

МКБ-10 • I37 Поражения клапана лёгочной артерии

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   225   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Стеноз клапана лёгочной артерии (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)