Стеноз трёхстворчатого клапана

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Стеноз трёхстворчатого клапана: Краткое описание

Стеноз трёхстворчатого клапана — сужение отверстия трёхстворчатого клапана, препятствующее поступлению крови из правого предсердия (ПП) в правый желудочек (ПЖ).

Частота

Выраженный стеноз трёхстворчатого клапана наблюдают у 14– 15% больных с пороками сердца • Соотношение мужчин к женщинам — 4: 1.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I07 - Ревматические болезни трехстворчатого клапана

Стеноз трёхстворчатого клапана: Причины

Этиология

Ревматизм • Инфекционный эндокардит • Фиброэластоз субэндокардиальный • Врождённые аномалии (аномалия Эбштайна и др. ) • Идиопатический кальциноз • Миксома правого предсердия • Вторичные опухоли правого предсердия (прорастание нефробластомы из нижней полой вены, метастазы).

Патофизиология • Нарушения гемодинамики сходны с таковыми при трикуспидальной недостаточности. Отличия состоят в том, что нет изменений ПЖ, и застой в большом круге кровообращения наступает и прогрессирует гораздо быстрее • Поскольку в подавляющем большинстве случаев трикуспидальному стенозу сопутствуют недостаточность и пороки других клапанов, общий патогенез складывается из соответствующих отдельных нарушений • По степени сужения отверстия клапана выделяют умеренный (2, 5– 3 см2), выраженный (1, 5– 2, 5 см2) и резкий (менее 1, 5 см2) стенозы.

Стеноз трёхстворчатого клапана: Признаки, Симптомы

Клиническая картина и диагностика

• Жалобы см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

• Клапанные симптомы • Усиление I тона, щелчок открытия трёхстворчатого клапана • При синусовом ритме — веретенообразный низкочастотный диастолический шум (усиливается на вдохе) • Интенсивность и продолжительность шума зависят от диастолического транстрикуспидального градиента давления • Аускультативная диагностика порока затруднена из - за звуковых феноменов, связанных с сопутствующими аномалиями других клапанов.

• Симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

• Симптомы основного заболевания (ревматизма, миксомы сердца).

Стеноз трёхстворчатого клапана: Диагностика

Специальные исследования

• ЭКГ см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

• Яремная флебограмма: увеличение амплитуды волны A и пологий Y - спад.

• Рентгенография органов грудной клетки • Выбухание дуги правого предсердия (при изолированном пороке — без отклонения контрастированного пищевода) • Расширение теней полых вен • Признаки сопутствующих поражений других клапанов • При умеренном изолированном пороке может быть нормальная рентгенологическая картина.

• ЭхоКГ • Расширение полости правого предсердия • Расширение верхней полой вены • Сращение, деформация и утолщение створок трикуспидального клапана, уменьшение амплитуды их раскрытия и куполообразное выбухание в диастолу • В импульсноволновом допплеровском режиме определяют диастолический градиент давления • Уменьшение площади отверстия трикуспидального клапана подсчитывают в допплеровском режиме (по градиенту давления) и В - режиме (за основу для диагностики берут наименьшее значение) • Кандидатам на оперативное лечение измеряют внутренний диаметр фиброзного кольца • Признаки других клапанных или врождённых аномалий • Смещение фиброзного кольца клапана и атриализация ПЖ, а также увеличение амплитуды движения створок при аномалии Эбштайна • Выявление объёмных образований при опухолях ПП • Чреспищеводную ЭхоКГ проводят всем пациентам для исключения тромбоза ПП и вегетаций, даже при нормальном ритме.

• Катетеризация правых отделов сердца • Увеличение давления в ПП, сглаженный Y - спад, крутой X - спад, увеличение амплитуды волны A и транстрикуспидального диастолического градиента давления • При тяжёлом трикуспидальном стенозе, особенно в сочетании с митральным стенозом и лёгочной гипертензией, сердечный выброс низкий • При опухолях правых отделов сердца катетеризация противопоказана.

• Правая атриография и коронарная ангиография. Проводят при подозрении на трикуспидальный стеноз, когда данных ЭхоКГ недостаточно, а также для диагностики других клапанных пороков и ИБС.

Стеноз трёхстворчатого клапана: Методы лечения

Лечение

• Консервативная терапия. Лечение правожелудочковой недостаточности: диуретики и венозные вазодилататоры (применять с осторожностью, поскольку для поддержания преднагрузки необходимо более высокое, чем обычно, ЦВД).

• Хирургическое лечение • Показания • Стеноз III степени с выраженными клиническими проявлениями • Стеноз II степени при необходимости одномоментного вмешательства на сердце по поводу других заболеваний • Противопоказания • Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного • Терминальная стадия недостаточности кровообращения • Активность ревматического процесса не считают противопоказанием к оперативному лечению • Методы хирургического лечения • Открытую комиссуротомию или баллонную вальвулопластику проводят при сохранности клапанного аппарата и при сопутствующей трикуспидальной недостаточности не выше I степени • В остальных случаях проводят протезирование клапана биологическим протезом или, реже, механическим • См. также Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Специфические осложнения см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Прогноз

см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Синонимы

Стеноз трикуспидального клапана • Стеноз правого предсердно - желудочкового отверстия • Трикуспидальный стеноз

Сокращения

ПЖ — правый желудочек • ПП — правое предсердие.

МКБ-10 • I07 Ревматические болезни трёхстворчатого клапана

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   49   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Стеноз трёхстворчатого клапана (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)