Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная: Краткое описание

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие функционирования re-entry в АВ - узле. Пароксизмы могут появится в любом возрасте. Морфологическая основа — наличие нескольких путей проведения в АВ - узле, имеющих разные электрофизиологические свойства: • a - путь (канал) — медленный, имеет короткий эффективный рефрактерный период (ЭРП), расположен снизу и в задней части АВ - узла; • b - путь — быстрый, с длинным ЭРП, расположен наверху и в передней части АВ - узла.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I49 - Другие нарушения сердечного ритма

Классификация

Типичная (медленно - быстрая, или slow - fast) ПАВУРТ • Атипичная быстро - медленная (fast - slow) ПАВУРТ.

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная: Причины

Этиология

Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.

Патогенез

Типичная (медленно - быстрая, или slow - fast) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по медленному a - пути, а возвращается на предсердия по быстрому b - каналу • Необходимые условия — a - путь антероградный, b - путь антероградный и ретроградный, антероградный ЭРП b - канала больше антероградного ЭРП a - канала • Атипичная быстро - медленная (fast - slow) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по быстрому b - пути, а возвращается на предсердия по медленному a - каналу • Необходимые условия — a - и b - пути функционируют как в антеро - , так и в ретроградном направлении, ретроградный ЭРП b - канала больше ретроградного ЭРП a - канала.

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

— см. Тахикардия наджелудочковая.

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная: Диагностика

Диагностика

Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЭКГ -идентификация • Типичная (медленно - быстрая, или slow - fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой • Интервал P– Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется • Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140– 240 в минуту, преимущественно 160– 220 в минуту • Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5– 6, связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R– P меньше 100 мс, R– P меньше 1/2 R– R • Возможно развитие АВ - блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро - медленная (fast - slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы • Ритм регулярный, ЧСС 140– 240 в минуту • Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5– 6, связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R– P больше 100 мс, R– P больше 1/2 R– R • Возможно развитие АВ - блокады без прекращения тахикардии.

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха • Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС • При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия • Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.

Чреспищеводная ЭКС • Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС • Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС • Эффективность 90%.

Лекарственная терапия

• Схема лечения: • Трифосаденин 10 мг в/в болюсом • Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом • Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2, 5– 5 мг в/в • Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5– 10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами • Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0, 25– 0, 5 мл 1% р - ра фенилэфрина или 0, 1– 0, 2 мл 0, 2% р - ра норэпинефрина).

• Эффективность трифосаденина более 90%.

• Верапамил ¾ эффективность 90– 95% в течение 1– 30 мин. Период полувыведения составляет 18 мин. Противопоказан при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, АВ - блокаде, слабости синусового узла, застойной сердечной недостаточности. Нельзя вводить вместе или после b - адреноблокаторов, после прокаинамида или аналогичного антиаритмического препарата I класса (возможна асистолия или остановка синусового узла).

Профилактика развития пароксизмов тахикардии — блокаторы кальциевых каналов, b - адреноблокаторы.

Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.

Сокращения

ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия • ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10 • I49. 8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   142   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)