Тендинит

Описание
Причины
Диагностика
Лечение

Тендинит: Краткое описание

Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно - сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Тендинит: Причины

Этиология

Усиленная двигательная активность и микротравматизация • Болезни ревматического характера • Ревматоидный артрит • Подагра • Реактивный артрит.

Группы риска • Спортсмены • Работники физического труда.

Патоморфология

Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.

Клиническая картина

• Боль • При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны • При пальпации вдоль поражённого сухожилия.

• Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.

• Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

• Наиболее частая локализация • Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартроз плечелопаточный) • Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц - разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) • Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости • Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания • Проба Белша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой • Медиальный эпикондилит (« локоть игрока в гольф» ) — тендинит мышц - сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы) • Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости • Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края • Сопутствующая невропатия локтевого нерва (25– 50% больных) • Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья • Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти • Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости • Проба Элькина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца • Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья • Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости • Припухлость в этой же зоне • Тендинит собственной связки надколенника • Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы • Припухлость в области бугристости большеберцовой кости • Тендинит ахиллового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия) • Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы • Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурсите.

• Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда– Шлаттера).

Тендинит: Диагностика

Методы исследования

Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии • Рентгенологическое исследование • Возможны отложения кальция в сухожилиях • Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы • При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда– Шлаттера) • Специальные исследования • Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру • КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.

Дифференциальная диагностика

Отрыв сухожилия • Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом) • Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).

Тендинит: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения • В острой фазе — покой, иммобилизация • Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей • Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей • Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дистальнее локтевого сустава — при эпикондилитах • ЛФК • Лекарственная терапия • НПВС • Пироксикам 10 мг/сут • Индометацин 25 или 50 мг 3 р/сут • Ибупрофен 1800– 2400 мг/сут • Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут • ГК (введение в болезненные зоны) • 40 мг метилпреднизолона с 4– 6 мл 1– 2% р - ра лидокаина • 1– 20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1– 2% р - ра прокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из - за опасности разрыва сухожилия • Оперативное лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда– Шлаттера.

Осложнение

— разрыв сухожилия.

Прогноз

благоприятный.

МКБ-10 • M65. 2 Кальцифицирующий тендинит • M75. 2 Тендинит двуглавой мышцы • M75. 3 Кальцифицирующий тендинит плеча • M76. 0 Тендинит ягодичных мышц • M76. 1 Тендинит поясничных мышц • M76. 5 Тендинит области надколенника • M76. 6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия • M76. 7 Тендинит малоберцовой кости • M77. 9 Энтезопатия неуточнённая

Метки:

тендинит

подагра

Эта статья Вам помогла? Да -1 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1423 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Тендинит (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)