Токсикоз кишечный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Токсикоз кишечный: Краткое описание

Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A09 - Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Классификация по варианту дегидратации • Гипотонический вариант • Гипертонический вариант • Изотонический вариант.

Токсикоз кишечный: Причины

Этиология

Заболевание развивается при ОКИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ, вызванные условно - патогенными возбудителями, реже дизентерия).

Токсикоз кишечный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Симптомы дегидратации • Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с повышением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте • Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер - и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее • Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства • Поражения ЦНС. Характерна последовательная смена периода возбуждения (первые 1– 3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности ликвора и его объёма при разных вариантах эксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных детей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом — выбухает. Кома при КТ — редкое явление, прогностически неблагоприятное • Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи — одного из факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока • Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с дефицитом электролитов плазмы • Расстройства дыхания — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости • Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт этого показателя необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается обычно вследствие гемолитико - уремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно - токсическом шоке • Степени обезвоживания • I степень — дефицит массы тела 3– 4% от исходной массы тела пациента • II степень — дефицит массы 5– 8% • III степень — дефицит массы более 8%.

Токсикоз кишечный: Диагностика

Диагностика фаз КТ

• Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (продолжительность от нескольких часов до 5– 6 дней).

• Фаза развёрнутых проявлений КТ • Клинико - лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации) • Выраженная жажда • Выраженная сухость кожных покровов • Снижение тургора мягких тканей • Психомоторное возбуждение • Повышение температуры тела • Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке • Учащение дыхания, соответствующее лихорадке • Урежение мочеиспускания • Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩР меняются мало • Клинико - лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией) • Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды • Нормальная влажность или незначительная сухость кожи • Снижение тургора мягких тканей • Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак) • Нормальная или сниженная температурная реакция • Выраженные расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики • Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах — до патологических типов дыхания • Олигурия, вплоть до анурии • Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации • Клинико - лабораторные признаки изотонического варианта • Умеренно выраженная жажда • Умеренно выраженная сухость кожных покровов • Снижение тургора мягких тканей • Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны • Умеренное повышение температуры тела • Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II– III степени обезвоживания) • Частое поверхностное дыхание • Снижение диуреза, вплоть до анурии • Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное повышение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩР.

• Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении.

Методы исследования

Определение концентрации электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания • При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей) • При гипертоническом — выше (относительный избыток солей в плазме) • При изотоническом — в пределах нормы • Рост показателя Ht при изо - или гипотоническом варианте КТ • Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо - и изотонические варианты обезвоживания).

Токсикоз кишечный: Методы лечения

Лечение

Регидратационная терапия

• Пероральный приём жидкостей — при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и детей • Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации — любые р - ры, пригодные для питья • Жидкости необходимо принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери.

• Инфузионная регидратация — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания • При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) — быстрое возмещение ОЦК без учёта концентрации электролитов крови; применяют 0, 9% р - р натрия хлорида из расчёта 20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям • Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24 - часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0, 6 м2 осуществляют по следующей схеме: • Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и K+ (по 20– 30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его концентрации в 0, 5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит K+ приравнивают к дефициту Na+]) • Половину общего количества (1 л 5% р - ра глюкозы на 0, 3% р - ре натрия хлорида) вводят в первые 8 ч, остальное — за последующие 16 ч • Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости • Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения концентрации Na+ недостающее его количество вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости • Гипотоническая дегидратация • Количество натрия, необходимое для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: (Na+ = 0, 6 ´ масса тела [кг] ´ [необходимая концентрация Na+ — регистрируемая концентрация Na+]) • Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не следует полностью восполнить общий дефицит Na+. Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной концентрации Na 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (< 110 мЭкв/л) её доводят до 115– 120 мЭкв/л. ) Можно использовать 3% р - р натрия хлорида (1 мл = 0, 5 мЭкв Na+), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1– 2 мЭкв/л/ч • Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.

• Все остальные виды помощи лишь дополняют регидратационную терапию и, как правило, не оказывают принципиального влияния на исход КТ • Спазмолитические средства и антиагреганты — при инфузионной регидратации • Витамины и аминокислоты • Введение отдельных компонентов крови для купирования остро возникшего дефицита форменных элементов или проявлений ДВС • Сердечные гликозиды — при сердечной недостаточности • ГК — при тяжёлой сосудистой недостаточности.

Осложнения

Сердечно - сосудистая недостаточность • Вторичный алгид • Ацидотическая кома • Тромбоз сосудов • ОПН • ИМ • Пневмония • Отиты • Абсцессы • Флегмоны.

Синонимы

Вторичный токсикоз • Токсикоз с эксикозом

Сокращения

ОКИ — острая кишечная инфекция • КТ — кишечный токсикоз

МКБ-10 • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   213   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Токсикоз кишечный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)