Тонзиллит хронический

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Тонзиллит хронический: Краткое описание

Хронический неспецифический тонзиллит (ХНТ, ангина хроническая) — инфекционно - аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангины, скарлатины, кори) или как проявление аллергии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J35 - Хронические болезни миндалин и аденоидов

Классификация

Компенсированная и декомпенсированная формы • Патоморфологическая классификация • Лакунарный ХНТ — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин • Лакунарно - паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин • Паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин • Склеротический ХНТ — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Тонзиллит хронический: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (признаки Гизе, Преображенского) • Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками • Разрыхлённые или рубцово - изменённые, уплотнённые миндалины • Казеозно - гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин • Регионарный лимфаденит — увеличение регионарных лимфатических узлов • Особенности клинической картины в зависимости от степени компенсации • Компенсированная форма — только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции не возникает • Декомпенсированная форма — местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдалённых органов.

Тонзиллит хронический: Диагностика

Диагностика

Диагноз ХНТ считают достоверным при наличии двух и более из перечисленных местных признаков • В сомнительных случаях диагноз подтверждают на основании изучения содержимого лакун и мазков с поверхности миндалин • Обнаружение патологической флоры • Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов • Анализ периферической крови — гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ • Иммунограмма • Изменение содержания иммуноглобулинов, титров противострептококковых АТ, комплемента, пропердина • Перераспределение в количественном содержании Т - , В - лимфоцитов и их субпопуляций, наличие ЦИК, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.

Тонзиллит хронический: Методы лечения

Лечение

Консервативное лечение проводят 2 р/год в осенне - весеннее время, при частых рецидивах ангин — до 4 р/год. Рекомендуют одновременное лечение всех членов семьи с выявленным ХНТ. Лечение обострений ХНТ — см. Ангина.

• Показания • Компенсированная форма • Декомпенсированная форма • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.

• Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.

• Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, специфическая гипосенсибилизация к микробным аллергенам.

• Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (например, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий - неоновым лазером.

• Антибиотикотерапия в течение 10 дней • Пенициллины • Эритромицин 250 мг 4 р/сут • Клиндамицин 300 мг 3 р/сут (в дозе 8– 25 мг/кг/сут в 3– 4 приёма) предпочтителен при лечении детей с обострением ХНТ.

• НПВС — по показаниям.

• Местное лечение — средства санирующего воздействия • На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун р - рами антисептиков, интра - и паратонзиллярные инъекции, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, УФО • На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез ИФН, гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение.

• Средства рефлекторного воздействия: различные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, УФО шеи.

Хирургическое лечение

• Паллиативное — гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на миндалины, лазерная деструкция. Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация ХНТ в виде частых рецидивов ангин.

• Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин. Обычно проводят детям при гипертрофии нёбных миндалин, сочетающейся с признаками ХНТ.

• Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.

• Показания • Неэффективность проводимого лечения. Критерий неэффективности — после 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин • Декомпенсация ХНТ в виде рецидивирующих паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности проводимого лечения. При сочетании декомпенсации ХНТ с ревматизмом тонзиллэктомию проводят после курса лечения ревматизма или в неактивной фазе заболевания.

• Противопоказания к операции • Абсолютные: тяжёлые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II– III степеней, уремическая стадия ХПН, тяжёлое течение СД с опасностью развития комы, высокая степень артериальной гипертензии с возможным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и др. ), сопровождающиеся кровотечениями и неподдающиеся лечению • Относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, наличие кариозных зубов, период менструации, последние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

• Осложнения • Кровотечение. По времени: раннее (в течение первых суток), позднее (после первых суток). По характеру: сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда в нише), паренхиматозное (требующее тампонады ниши, пропитанной гемостатическими средствами; для удержания тампона в миндаликовой нише нёбные дужки сшивают над тампоном). При выраженных кровотечениях и неэффективности гемостатических мероприятий проводят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны • Редко встречаемые осложнения: флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит. Возможно обострение в послеоперационном периоде любого хронического заболевания.

Профилактика обострений хронического тонзиллита • Общегигиенические мероприятия • Закаливание • Рациональное питание • Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений • Устранение запылённости, загазованности воздуха • Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания, хронического тонзиллита • Низкоэнергетическое лазерное воздействие посредством монохроматического красного света и гелий - неонового лазера. Облучают слизистую оболочку полости носа, глотки и нёбные миндалины (при интенсивности излучения 2, 65 мВт/см, время экспозиции — от 2 до 8 мин). Курс — 5– 7 облучений ежедневно, проводят 2 р/год • Иммуномодулирующие средства — рибомунил 3 таблетки внутрь утром натощак ежедневно в первые 4 дня недели в течение 3 нед, затем первые 4 дня каждого месяца в последующие 5 мес.

Диспансерный учёт • Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1 р/3 мес, а затем, при отсутствии обострений заболевания в течение 1 года, — 2 р/год • При отсутствии обострений в течение 3 лет после 4– 5 курсов консервативного лечения, при нормализации объективных данных и исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта • Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспансерного учёта через 6 мес.

Сокращение

ХНТ — хронический неспецифический тонзиллит.

МКБ-10 • J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

Примечания

Тонзиллит хронический безангинный — хронический тонзиллит, протекающий без обострения местного процесса, но с выраженными симптомами общей интоксикации.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -1     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   610   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Тонзиллит хронический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)