Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР)

• Описание
• Причины
• Лечение

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР): Краткое описание

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) — гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T80. 3 - Реакция на ab0-несовместимость
• T80. 4 - Реакция на rh-несовместимость

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР): Причины

Этиология и патогенез

Иммунные реакции при несовместимости по системе АВ0 • Деструкция донорских эритроцитов реципиентными несовместимыми изоантителами • Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями • Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях.

Клиническая картина

Немедленные (внутрисосудистые) ТГР • Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха • Гиперемия кожи • Болевой синдром — боли в животе, груди • Сердечно - сосудистый синдром — тахикардия, артериальная гипотензия • Респираторный синдром — одышка, бронхоспазм • Лихорадка, озноб • При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта • ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2– 14 дней • Лихорадка • Анемия • Синдром желтухи.
Лабораторные исследования • ОАК — анемия, ретикулоцитоз • Биохимический анализ крови — повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина • Положительный прямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) • В моче — гемоглобинурия.

Дифференциальная диагностика

Аутоиммунные заболевания • Гемоглобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов • Гемолитические анемии (приобретённые, врождённые).

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР): Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции • Лечение трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения • Контроль жизненно важных функций • Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6– 8 ч • Контроль гемостаза, коагулограммы — ранняя диагностика ДВС • Поддержание систолического АД выше 100 мм рт. ст.

Лекарственная терапия

0, 9% р - р натрия хлорида в/в капельно при скорости введения 150– 300 мл/ч • При синдроме дыхательных нарушений — увлажнённый кислород, эпинефрин • ГК (преднизолон, гидрокортизон) • Антигистаминные препараты • При артериальной гипотензии и нарушении почечного кровотока — допамин • При ДВС — гепарин • Мочегонные средства (например, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (например, 100 мл 20% р - ра), затем со скоростью 10– 15 мл/мин до 200 г (1 000 мл).

Осложнения

Почечная недостаточность • Правожелудочковая недостаточность.

Течение и прогноз

Обычно ТГР протекает остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна • Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС • Тяжёлое течение — редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%.
Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее.

Профилактика

Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез • Назначение гемотрансфузий по строгим показаниям • Двукратная оценка групповой, резус - и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента • Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом • Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности).
Сокращение. ТГР — трансфузионная гемолитическая реакция.

МКБ-10 • T80. 3 Реакция на AB0 - несовместимость • T80. 4 Реакция на Rh - несовместимость

Примечания

Гаптоглобин — гликопротеид сыворотки крови, взаимодействующий с Hb (при гемолизе) с образованием комплексного соединения, обладающего пероксидазной активностью и разрушаемого клетками ретикулоэндотелиальной системы с высвобождением молекулярного железа.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   21   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)