Трепетание предсердий

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Трепетание предсердий: Краткое описание

Трепетание предсердий (ТП) — быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотой 240– 440 в минуту (обычно 240– 340), в основе которого лежит механизм макро - re-entry в предсердиях.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I48 - Фибрилляция и трепетание предсердий

Трепетание предсердий: Причины

Этиология

Ревматические пороки сердца (64– 69% ТП) • Атеросклеротический кардиосклероз (24%) • Тиреотоксическая дистрофия миокарда (3%) • Алкогольная интоксикация и алкогольная кардиопатия (до 20% всех случаев пароксизмальной формы ТП) • Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии.

Классификация

Типичное ТП: частота волн трепетания FF 240– 340 в минуту (обусловлено циркуляцией волны возбуждения в правом предсердии по типичному пути) • С циркуляцией против часовой стрелки: отрицательные волны FF в виде « зубьев пилы» в отведениях II, III, aVF • С циркуляцией по часовой стрелке: положительные волны FF в отведениях II, III, aVF, отрицательные в aVR • Атипичное ТП: частота волн FF 340– 440 в минуту (обусловлено циркуляцией волны возбуждения либо в левом предсердии, либо в правом, но не по типичному пути) • По состоянию АВ - проведения • Регулярная форма ТП — ритмичное возбуждение и сокращение желудочков с частотой, кратной частоте волн ТП — 1: 1, 2: 1, 3: 1, 4: 1 • Нерегулярная форма ТП — непостоянное проведение возбуждения на желудочки: ритм неправильный, неодинаковые интервалы R– R • По течению: пароксизмальная и хроническая формы.

Трепетание предсердий: Диагностика

Специальные исследования

Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование • Чреспищеводная ЭхоКГ позволяет обнаружить тромб в предсердиях.

Трепетание предсердий: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Пароксизмальное ТП — восстановление синусового ритма либо перевод в фибрилляцию предсердий (ФП) • Чреспищеводная ЭКС • Электроимпульсная терапия • Медикаментозная терапия с последующей терапией непрямыми антикоагулянтами в течение 3– 4 нед • Для неотложной терапии при появлении признаков нестабильности гемодинамики • Электроимпульсная терапия • Внутрисердечная ЭКС правого предсердия • Хроническая форма • При стабильной гемодинамике — контроль частоты сокращений желудочков, лечение основного заболевания • Радиочастотная абляция при типичном ТП • Модификация или деструкция АВ - соединения с последующей имплантацией ЭКС в режиме VVI.

Лекарственная терапия

Для купирования пароксизма ТП • Сердечные гликозиды — быстрая дигитализация (см. Фибрилляция предсердий). В 80% случаев ТП сменяется ФП (показание к немедленной отмене сердечных гликозидов) с последующим восстановлением синусового ритма • Прокаинамид 0, 5– 1 г (5– 10 мл 10% р - ра) в/в капельно в 5% р - ре глюкозы или в 0, 9% р - ре натрия хлорида со скоростью не более 100 мг/мин в течение 10– 30 мин под контролем ЭКГ и АД • При введении возможны резкая артериальная гипотензия (особенно при сочетании с антигипертензивными средствами, в т. ч. с b - адреноблокаторами), желудочковые тахикардии; за счёт ваголитического эффекта может увеличиться кратность проведения волн трепетания на желудочки. При резком снижении АД следует ввести фенилэфрин в/в • С осторожностью следует применять прокаинамид при тяжёлой дигиталисной интоксикации, сердечной недостаточности, нарушении функций почек и печени, тяжёлой миастении, бронхиальной астме • Диуретики, вызывающие гипокалиемию, ослабляют эффект прокаинамида и повышают вероятность его проаритмического действия • Хинидин — см. Фибрилляция предсердий • Для поддержания нормальной частоты сокращений желудочков при стабильной гемодинамике • b - Адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол, надолол) • Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) — за исключением случаев синдрома Вольффа– Паркинсона– Уайта • Сердечные гликозиды, например дигоксин (обычно менее эффективны, чем b - адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов).

Наблюдение

Холтеровский мониторинг ЭКГ для оценки поддержания синусового ритма • ЭКГ для определения длины интервала Q– T у больных, получающих антиаритмическую терапию.

Сокращение

ТП — трепетание предсердий.

МКБ-10 • I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   90   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Трепетание предсердий (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)