Тромбангиит облитерирующий

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Тромбангиит облитерирующий: Краткое описание

Облитерирующий тромбангиит — воспаление внутренних оболочек средних и мелких артерий и вен, чаще нижних конечностей, проявляющееся сужением их просвета, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до ишемического некроза. Стастические данные. Частота: 6% всех больных с окклюзионными заболеваниями сосудов нижних конечностей. Преобладающий возраст: 20– 45 лет. Преобладающий пол — мужской (90%).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I73 - Другие болезни периферических сосудов

Тромбангиит облитерирующий: Причины

Этиология

не выяснена. Факторы риска: курение.

Генетические аспекты

более высокая частота обнаружения HLA B5, HLA A9.

Патогенез

Тромбангиит рассматривают как реакцию на компоненты табачного дыма у лиц с определённым генотипом • В основе патогенеза — аутоиммунная реакция в отношении коллагена I и III типов.

Патоморфология

Острая стадия: пролиферация клеток эндотелия и инфильтрация внутренней оболочки сосудов лимфоцитами. Внутренняя эластичная мембрана и средняя оболочка сосудов не изменены. Образующиеся тромбы организуются и реканализируются • Поздние стадии: периартериальный фиброз.

Тромбангиит облитерирующий: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Перемежающая хромота (75%): боль в стопе и икроножных мышцах при движении, исчезающая в покое. Пульс над поражёнными дистальными артериями конечностей ослаблен. На поздних стадиях возникают трофические расстройства вплоть до гангрены • Синдром Рейно (34 - 57%) • Мигрирующий тромбофлебит (60%) с преимущественным поражением поверхностных вен верхних и нижних конечностей • Поражение ССС • стенокардия, рефрактерная к лечению нитратами • ИМ • Поражение ЖКТ (редко) • тромбоз сосудов брыжейки с развитием гангрены кишечника • Поражение ЦНС (2– 30%): головокружения, парестезии, преходящие гемоплегии, афазии, нарушения зрения • Поражение суставов: артралгии.

Тромбангиит облитерирующий: Диагностика

Лабораторные данные

ОАК в норме • Специфических иммунологических маркёров не выявлено.

Инструментальные данные

Реовазография, допплерография, плетизмография для выявления снижения кровотока • Артериография: сегментарное сужение артерий конечностей в дистальных отделах, развитие коллатералей, имеющих штопорообразный вид. Артериографию необходимо проводить на всех 4 конечностях, поскольку анатомические изменения артерий опережают клинические • ЭКГ для выявления ишемических изменений.

Диагностические критерии

Большой критерий: ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидеми, СД, диффузных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или тромбоэмболии • Малые критерии • повторный мигрирующий тромбофлебит • феномен Рейно • ишемия верхних конечностей. Для диагноза необходимо наличие большого и двух малых критериев.

Диагностическая тактика

Наличие окклюзивного заболевания артерий нижних конечностей у мужчины молодого возраста подозрительна на облитерирующий тромбангиит, подозрения усиливают феномен Рейно и мигрирующий тромбофлебит. Обязательные этапы диагностического процесса — исключение СД и дислипидемии.

Дифференциальная диагностика

Атеросклероз развивается у больных пожилого возраста; протекает асимметрично, сопровождается нарушениями липидного обмена. Коллатерали при атеросклерозе выражены слабо • Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей • Тромбоэмболии отличаются внезапностью возникновения • Мигрирующий тромбофлебит наблюдают также при опухолях поджелудочной железы и при болезни Бехчета.

Тромбангиит облитерирующий: Методы лечения

Лечение

Общая тактика

направлена на восстановление просвета артерий и устранение факторов, сужающих артерии.

Режим

Прекращение курения • Не рекомендуют употреблять лекарства, суживающие просвет артериол (b - адреноблокаторы, алкалоиды спорыньи и пр. ) • Следует избегать переохлаждения • Рекомендуют носить удобную обувь.

Диета

не разработана.

Лекарственное лечение

Значение тромболитической терапии продолжает обсуждаться • Пентоксифиллин, аминофиллин, блокаторы кальциевых каналов: убедительных доказательств необходимости применения не существует • Лечение ИМ проводится по общим правилам.

Хирургическое лечение

Симпатэктомия (эффективность 45– 60%) • Шунтирование поражённых артерий • Ампутация участка конечности при гангрене.

Осложнения

ИМ • Гангрена нижних конечностей.

Прогноз

В целом смертность среди больных облитерирующим тромбангиитом не превышает средних показателей в популяции. Прогноз осложнений и рецидивов выше у курящих пациентов.

Сокращения

ОА — облитерирующий атеросклероз • ОЭ — облитерирующий эндартериит.

МКБ-10 • I73. 1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   251   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Тромбангиит облитерирующий (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)