Угри обыкновенные

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Угри обыкновенные: Краткое описание

Угри (акне) — полиморфное заболевание волосяных фолликулов и сальных желёз, возникающее в результате гиперпродукции секрета сальных желёз, фолликулярного гиперкератоза, воспаления, дисбаланса липидов, половых стероидных гормонов и генетической предрасположенности.

Частота

Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• L70. 0 - Угри обыкновенные [acne vulgaris]

Угри обыкновенные: Причины

Патогенез

В период полового созревания происходит нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами, и уровень андрогенов у больных акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц. Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желёз. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается гиперкератинизация эпителия фолликула, что приводит к закупорке фолликулярного протока. Эти процессы создают условия для размножения Propionibacterium acne, которые синтезируют различные хемоаттраканты (притягивают лейкоциты в очаг воспаления), липазы и ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула. В результате образуются невоспалительные или различные воспалительные акне - элементы. Определённое значение в развитии акне отводится цинку, содержание которого в сыворотке крови больных снижено.

Генетические факторы: вероятность развития акне у подростков при наличии заболевания у родственников составляет 50– 60%.

Факторы риска

Применение андрогенных стероидов (например, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов • Косметические средства (в т. ч. очищающие кремы, увлажнители и т. п. ), приготовленные на основе различных масел • Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т. п. ) • Нарушение полового созревания • Жаркий и влажный климат.

Угри обыкновенные: Признаки, Симптомы

Классификация и клиническая картина • Папулёзные юношеские угри • Пустулёзные юношеские угри • Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы • Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание • Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами • Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями • Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.

Угри обыкновенные: Диагностика

Методы исследования

Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого • Обследование на Demodex folliculorum.

Дифференциальная диагностика

Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами • Фолликулит • Угри розовые (как правило, нет комедонов) • Угри, возникающие при приёме ГК.

Угри обыкновенные: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

• Гигиенические процедуры • Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день • Более частое применение мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желёз, затрудняет терапию бензоила пероксидом и препаратами ретиноевой кислоты.

• При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами (этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест) по обычной схеме на срок не менее 6 мес. Более эффективно их сочетание с местной терапией, например азелаиновой кислотой.

• УФО приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.

• Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса.

• В зависимости от вида угрей • Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно — клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь • Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности — миноциклин, при беременности — эритромицин) • Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона (2, 5 мг/мл) • Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.

• Полноценная физическая активность, закаливание.

• Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.

• Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий появляются не ранее 4 нед от начала лечения.

Лекарственная терапия

• Местное применение препаратов наиболее эффективно при комедонах и незначительном воспалении • Бензоила пероксид следует наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2– 3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (приблизительно 8– 12 нед). Бензоила пероксид не следует применять при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение следует продолжать • Азелаиновая кислота нормализует процессы кератинезации, тормозит развитие P. acne и других микроорганизмов. Крем наносят на очищенную кожу 1– 2 р/сут в течение 3 - 4 мес. Возможно применение при беременности • Третиноин в виде 0, 025– 0, 05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения — через день) • Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0, 1% концентрации • Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки • Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки • Эффект наблюдают не ранее 3– 4 нед • Адапален — 0, 1% крем (дериват нафталидовой кислоты, четвёртое поколение ретиноидов), обеспечивает более быстрый эффект по сравнению с третиноином, менее выражены побочные эффекты. Не применять при беременности • Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р - ра (эффективен при пустулёзных поражениях).

• В более серьёзных случаях • Тетрациклин 250 мг 4 р/сут в течение 7– 10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу • Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет • Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции • Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа • Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7– 10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу • Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства • Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0, 5– 1, 0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12– 16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед • Изотретиноин — в связи с тератогенностью — противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции • Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени.

Хирургическое лечение

Крупные комедоны удаляют экстрактором после рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют.

Осложнения

Шаровидные угри — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов • Рубцы • Психологические осложнения (тревожно - депрессивные состояния).

Прогноз

благоприятный.

Профилактика

Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел) • Исключение эмоциональных стрессов — нередко угри воспаляются при стрессе.

Синонимы

Угри юношеские, acne vulgaris, угревая сыпь.

МКБ-10 • L70. 0 Угри обыкновенные

Примечания

Комедон — расширенный мешочек волосяного фолликула, заполненный кератином, чешуйками и кожным салом; первичен при юношеских угрях • закрытый комедон имеет узкое или закупоренное отверстие; может разрываться, вызывая воспалительную реакцию « угри белые « милиум • открытый комедон имеет широкий выход на поверхность кожи, покрытый почерневшей массой кожного детрита « угорь чёрный.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   137   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Угри обыкновенные (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)