Фибромиома матки

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Фибромиома матки: Краткое описание

Фибромиома матки (ФМ) — ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют множественные узлы (иногда до 10 и более); гормональнозависимая.

Статистические данные

Выявляют у 4– 11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• D25 - Лейомиома матки

Фибромиома матки: Причины

Этиология и патогенез

ФМ появляется в результате локальной пролиферации ГМК. По мере роста в структуре ФМ начинают преобладать фиброзные элементы • ФМ развиваются из незрелых ГМК • Сокращения матки, создающие области напряжения внутри миометрия, могут служить стимулом к росту этих малодифференцированных клеток • Множество областей напряжения внутри миометрия приводит к развитию множественных ФМ • Хотя при ФМ содержание эстрогенов в крови обычно не изменено, их развитие тесно связано с гормональным дисбалансом, в т. ч. с гиперэстрогенией • ФМ редко возникают до полового созревания и после менопаузы • В постменопаузе рост ФМ прекращается, они нередко подвергаются обратному развитию • Рост ФМ ускоряется во время беременности • ФМ часто появляются на фоне состояний, сопровождающих гиперэстрогению (например, ановуляция, полипы и гиперплазия эндометрия) • ФМ могут возникать и у женщин с нормальным менструальным циклом, т. е. без гормональных нарушений.

Патоморфология

• Макроскопическая картина. ФМ считают псевдоинкапсулированным образованием, поскольку она чётко отграничена и не инфильтрирует близлежащие ткани, хотя капсулы, как таковой, нет (имеется псевдокапсула). Псевдокапсула состоит из фиброзной и мышечной тканей матки. Поскольку кровеносные сосуды проходят по периферии узла, центральная часть опухоли подвержена дегенеративным изменениям. На срезе ткань опухоли гладкая, плотная, розовато - белая (цвет зависит от степени кровоснабжения). На поверхности опухоли — трабекулярная исчерченность в форме завитков.

• Микроскопическая картина. Образована пучками ГМК и соединительнотканными элементами, скрученными и переплетёнными в виде петель • Дегенеративные изменения ФМ могут быть обусловлены нарушением кровотока (артериального или венозного), инфицированием или злокачественной трансформацией и приводят к изменению макро - и микроскопических характеристик опухоли • Гиалиновая дистрофия — наиболее распространённый тип дегенерации почти во всех ФМ. Избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном итоге, к кальцификации • Кистозное перерождение иногда может быть следствием некроза, но обычно кистозные полости возникают в результате гиалиновой дистрофии • Некроз. Обычная причина некроза — ухудшение кровоснабжения или инфекция. Особый вид некроза — « красная» дегенерация — возникает чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом • Мукоидное набухание. При нарушении кровоснабжения, особенно в больших узлах, области гиалинизации могут подвергаться мукоидной (миксоматозной) дегенерации; очаг поражения имеет мягкую желатинообразную консистенцию. Дальнейшая дегенерация может привести к полному разжижению узла и его кистозному перерождению • Саркоматозное перерождение опухоли возникает менее чем в 1% случаев. При этом в центре доброкачественной псевдоинкапсулированной ФМ выявляют клетки лейомиосаркомы.

Классификация

Первоначально опухоль возникает межмышечно, затем, в зависимости от направления роста, развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) ФМ.

• Интрамуральная (внутримышечная). Интрамуральные ФМ возникают наиболее часто; представляют собой изолированные инкапсулированные узлы различного размера. ФМ, расположенные в широкой связке матки, называют внутрисвязочными.

• Субмукозные (подслизистые) ФМ — узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке). Субмукозные ФМ обычно быстро растут и часто сопровождаются изменением покрывающего их эндометрия и кровотечениями.

• Субсерозные ФМ — также часто образуют ножку и способны достигать значительных размеров, не вызывая при этом каких - либо симптомов. Как правило, такие ФМ подвижны; их необходимо отличать от солидных поражений придатков матки. Узлы на ножке часто фиксируются к сальнику или к брыжейке тонкой кишки. ФМ могут получать дополнительное кровоснабжение из места вторичного прикрепления. В процессе роста ФМ дополнительный источник кровоснабжения может стать основным. При некрозе ножки (например, в результате перекрута) ФМ становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, превращаясь в паразитирующую ФМ.

Фибромиома матки: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея), интенсивность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии • Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из - за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ • Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение • В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла.

• Боль. Неосложнённые ФМ матки обычно безболезненны. Острая боль обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.

• Сдавление органов малого таза обычно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10– 12 нед беременности и более • Учащение мочеиспускания обусловлено сдавлением ФМ мочевого пузыря • Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро - везикального угла и прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению • Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников расположенными внутрисвязочно узлами • Запоры и затруднения дефекации могут быть вызваны крупными узлами, расположенными по задней стенке матки.

• Бесплодие. ФМ может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации концептуса • Большие интрамуральные ФМ, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы • Эндометрий над субмукозной ФМ может находиться в другой фазе цикла, нежели чем остальные участки эндометрия • У женщин с субмукозными или интрамуральными ФМ чаще возникают выкидыши и преждевременные роды.

Фибромиома матки: Диагностика

Диагностика

• Пальпация живота. ФМ пальпируются в виде плотных узлов неправильной формы. При саркоме, отёке и дегенерации ФМ узлы обычно мягкие, болезненные. При беременности матка мягковатой консистенции.

• Исследование органов малого таза (бимануальное влагалищное исследование, осмотр в зеркалах) проводят каждые 3– 6 мес. Наиболее характерный признак — увеличение матки. Она, как правило, асимметрична, с неправильными очертаниями и подвижна при отсутствии спаек • Для субмукозных ФМ характерно симметричное увеличение матки • Некоторые субсерозные миоматозные узлы могут быть не связаны с телом матки и свободно перемещаться в брюшной полости. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолями придатков матки и внетазовыми новообразованиями • ФМ, локализованные в шейке, и субмукозные ФМ на ножке могут далеко выдаваться в просвет шеечного канала; иногда субмукозная ФМ может быть видна на уровне шеечного зева или входа во влагалище.

• Пальпацию прямокишечно - маточных связок проводят для выявления эндометриоза, часто сочетающегося с ФМ.

• При ФМ увеличена кровопотеря во время менструаций, поэтому пациенткам регулярно проводят анализ крови. Для коррекции ЖДА назначают препараты железа.

• УЗИ органов малого таза используют в случаях, когда увеличенная матка заполняет полость малого таза, затрудняя физикальное обследование, а также для выявления гидронефроза, возникающего вследствие сдавления мочеиспускательного канала миоматозной маткой.

• При подозрении на субмукозную ФМ обычно проводят гистеросальпингографию или гистероскопию.

• КТ/МРТ.

• При быстром росте миоматозных узлов необходимо исключить злокачественное перерождение.

Дифференциальная диагностика

Маточная беременность • Опухоль яичника • Опухоль слепой или сигмовидной кишки • Аппендикулярный абсцесс • Дивертикулит • Нефроптоз.

Фибромиома матки: Методы лечения

Лечение

Наблюдение

При ФМ небольшого размера и отсутствии клинической симптоматики — периодическое обследование пациенток (при стабильности симптоматики — каждые 6 мес, при впервые диагностированных случаях, при больших размерах опухоли — каждые 2– 3 мес).

Диета

В рацион необходимо включить оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В. Рекомендуют употребление минеральных вод — Ессентуки 4, Ессентуки 17, Боржоми, Смирновская — за 30 мин до еды, чередуя с приёмом яблочного, свекольного, сливового или картофельного сока.

Консервативное лечение

• Показания: небольшая величина опухоли (до размеров 12 - недельной беременности у женщин репродуктивного возраста, 14– 15 - недельной беременности в пременопаузе), итрамуральная или субсерозная локализация. Необходимо перед назначением консервативного лечения провести кольпоскопию, раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки.

• Абсолютные противопоказания: подозрение на саркоматозное перерождение, рождение субмукозного узла, некроз, перекрут ножки субсерозного узла, сочетание ФМ с опухолями яичника, раком матки и другими заболеваниями, требующими немедленного хирургического лечения.

• Агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу, можно назначать п/к 1 р/мес в течение 6 мес. Применяют следующие агонисты гонадолиберина: бусерелин, трипторелин, гозерелин • При таком режиме введения размеры ФМ уменьшаются на 55% • После прекращения лечения ФМ обычно снова начинают увеличиваться • Противопоказания: остеопороз в анамнезе, не рекомендуют назначать длительными курсами молодым женщинам из - за возможности развития остеопороза • Побочные эффекты: острая симптоматика, характерная для менопаузы (« приливы» , ночные поты, бессонница, эмоциональная лабильность и остеопороз).

• Женщинам старше 45 лет показано назначение тех же препаратов для подавления гиперпластических процессов эндометрия и ускорения наступления постменопаузы, седативных препаратов.

• Ретинол с 5 по 25 день менструального цикла в течение 12 мес, витамины группы В, К, Е, С.

• Коррекция сопутствующей патологии, например ЖДА.

• Физиотерапия — электрофорез с калия йодидом, медью или цинком, электростимуляция шейки матки, шейно - лицевая и эндоназальная ионогальванодиатермия.

• Бальнеологические факторы — йодобромные, радоновые, « жемчужные» ванны.

• Фитотерапия — полевой хвощ, пастушья сумка, чернобыльник, аир и т. д.

Хирургическое лечение

• Показания • Кровотечение, вызываемое ФМ, особенно в случаях выраженной анемии. Гиперменорея характерна для субмукозных или интрамуральных ФМ с центрипетальным ростом • Сильные боли, предполагающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла • Увеличение миоматозной матки до размеров, соответствующих 12 - недельной беременности (нарушение функций почек, затруднения при обследовании придатков матки) • Нарушение функций соседних органов • Субмукозная ФМ • Невынашивание беременности • Быстрый рост опухоли — на 4– 5 нед беременности в течение 1 года • Болевой синдром при внутрисвязочном расположении узла.

• Вид хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, симптоматики, а также от желания иметь в будущем детей • Миомэктомия — удаление одиночных или множественных ФМ с сохранением матки; эту операцию обычно проводят женщинам, желающим забеременеть и не имеющим противопоказаний • Если для удаления субмукозных ФМ необходимо рассечение стенки матки, то в будущем родоразрешение через естественные пути противопоказано • Осложнения — кровотечение во время и после операции, а также ранняя или поздняя кишечная непроходимость, обусловленная спайками между кишечником и маткой после миомэктомии • Вероятность повторного возникновения ФМ после миомэктомии зависит от возраста женщины, а также от объёма первоначально проведённой миомэктомии • Вероятность наступления беременности после миомэктомии — 40% • Гистерэктомия показана, если женщина не планирует больше иметь детей • Необходимо провести диагностическое выскабливание полости матки для точного определения причины кровотечения (ФМ или рак эндометрия) • Гистерэктомия полностью устраняет риск повторного возникновения ФМ • Нет убедительных данных о повышении риска развития рака в неудалённом при гистерэктомии яичнике, поэтому женщинам моложе 40– 45 лет яичники необходимо сохранять • Полурадикальные методы оперативного лечения применяют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе • Дефундацию матки выполняют в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна • Высокая надвлагалищная ампутация матки — тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева • Лоскутный метод по А. С. Слепых: при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.

Прогноз

После миомэктомии у ранее бесплодных пациенток в 40% наступает беременность • Повторное возникновение ФМ в течение 10 лет после операции наблюдают в 30% случаев.

Беременность

при ФМ возникает у 3– 4% пациенток • При небольших размерах опухоли беременность и роды могут протекать без патологии • В I и особенно во II триместрах происходит быстрый рост миоматозного узла. В III триместре рост незначителен • Осложнения • Угроза прерывания беременности (30% случаев) • Токсикозы • Несвоевременное излитие околоплодных вод • Гипотрофия, гипоксия плода, деформация различных частей плода • Неправильное положение плода в матке • Аномалии родовой деятельности.

Сокращение

ФМ — фибромиома матки.

Синоним. Лейомиофиброма

МКБ-10 • D25 Лейомиома матки

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   806   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Фибромиома матки (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)