Цервицит

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Цервицит: Краткое описание

Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при ЗППП. Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

N72 - Воспалительная болезнь шейки матки

Статистические данные

Цервицит распространён среди сексуально активных женщин • Цервицит при гонорее — 166 на 100 000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет) • Хламидийный цервицит — 1040/100 000 (около 15% женщин) • Цервицит при трихомониазе — 1200/100 000 (у 5– 25% женщин).

Цервицит: Причины

Этиология

Chlamydia trachomatis • Neisseria gonorrhoeae • ВПГ • Trichomonas vaginalis • Причины хронического цервицита неизвестны.

Факторы риска

Беспорядочные половые связи • ЗППП в анамнезе • Послеродовый период.

Патоморфология

В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.

Цервицит: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Слизисто - гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки • Гиперемия шейки матки, нередко эрозия • Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения) • Болезненность шейки матки • Диспареуния • Возможны дизурия и боли в низу живота • Часто цервицит протекает бессимптомно.

Цервицит: Диагностика

Лабораторные исследования

Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Граму: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более • Бактериологический посев для выявления хламидий и гонококков • Гонозим - тест — твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления АТ к Аг гонококков • Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных АТ к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток • Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии • Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis • Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р - ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза) • При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости) • Лабораторные исследования для исключения сифилиса.

Специальные исследования

При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей.

Дифференциальная диагностика

Вагинит • Рак шейки матки • Синдром Райтера.

Цервицит: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра) • Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно) • Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

•

Препараты выбора

При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования — цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно • При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности • При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью • При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней • При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.

•

Альтернативные препараты

Вместо цефтриаксона • Цефиксим 400 мг внутрь однократно • Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней • Спектиномицин 2 г в/м однократно • Вместо доксициклина (например, беременным) — эритромицин по 500 мг 4 р/сут внутрь • Вместо метронидазола — крем, содержащий сульфаниламид - аминакрин - аллантоин • Вместо эритромицина — клиндамицин • Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности учитывать, что препарат отнесён к категории В) • Амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг внутрь через каждые 8 ч в течение 7 дней.

Наблюдение

Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченности гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций • При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау • Трихомониаз — повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0, 9% р - ре натрия хлорида • После хламидиоза также показано повторное исследование.

Осложнения

В 8– 10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза • При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью– Кёртиса • Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы и рак шейки матки.

Течение и прогноз

Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии • Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.

Возрастные особенности

Дети. Инфекционный цервицит у детей — редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения • Лица пожилого возраста • Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов • Не следует исключать возможность инфекционного цервицита.

Особенности при беременности • Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т. к. возможна передача инфекции плоду.

Профилактика

Инфекционный цервицит — лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции • Недостаток эстрогенов — заместительная терапия эстрогенами.

Синоним. Слизисто - гнойный цервицит.

МКБ-10 • N72 Воспалительные болезни шейки матки

Метки:

цервицит

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 214 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Цервицит (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)