Шок септический

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Шок септический: Краткое описание

Cептический шок возможен при перитоните, инфекциях мочевыводящих и жёлчных путей, пневмонии, панкреонекрозе, септических родах и аборте. Чаще всего септический шок возникает в результате действия грамотрицательных бактерий (Е. coli, Klebsiella, Proteus), но патогенными могут быть и другие агенты (грамположительные бактерии, вирусы, грибки, простейшие).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A48 - Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

Шок септический: Причины

Патогенез

Изменения сосудистого русла имеют различную направленность (в зависимости от вида микроорганизмов, обусловивших септический шок) • Грамположительная флора выделяет экзотоксины, вызывающие протеолиз и последующее образование плазмокининов. В рбзультате действия последних развиваются паралич сосудов и артериальная гипотензия по изоволемическому типу • Грамотрицательная флора содержит эндотоксин, поступающий в кровь при разрушении бактерий. Стимулируя мозговой слой надпочечников, он приводит к выделению катехоламинов и последующему сужению сосудов • Нарушения сократительной функции миокарда при септическом шоке наступают на поздних сроках, в результате длительной коронарной недостаточности. Кроме прямого влияния токсинов на миокард, имеет значение сгущение крови, особенно значительное при перитоните и панкреонекрозе • Дыхательная недостаточность при септическом шоке обусловлена: • синдромом шокового лёгкого, зависящего от нарушения микроциркуляции • ухудшением сократимости дыхательных мышц • несоответствием между функцией лёгких и возросшими требованиями к вентиляции (тахипноэ создаёт компенсаторный дыхательный алкалоз в ответ на избыточное образование органических кислот и угольной кислоты; гипервентиляция также связана с лихорадкой и прямым действием токсинов бактерий на дыхательный центр) • Печёночная недостаточность бывает обусловлена бактериемией, эндотоксемией, а также гипоперфузией и гипоксией органа. Истощаются фиксированные макрофаги (купферовские клетки), возникает портальная гипертензия • Нарушения реологии крови. С одной стороны, поражение печени приводит к уменьшению образования протромбина и повышению фибринолитической активности крови. С другой стороны, уровень фибриногена в крови остаётся высоким, а уровень эндогенного гепарина снижается. Поэтому гиперкоагуляция сохраняется и создаются условия для возникновения ДВС • Почечная недостаточность при септическом шоке возникает в результате гиперкоагуляции. Быстро развиваются необратимые изменения, вплоть до массивного тубулярного некроза • Повреждения поджелудочной железы имеют ишемическое происхождение. Вначале происходит активация секреторной функции с выбросом в кровоток протеолитических ферментов. На поздних сроках возможен асептический панкреонекроз. Дисфункция поджелудочной железы вызывает: • гипергликемию • избыточное образование кининов (протеазы поджелудочной железы трансформируют неактивные кининогены в активные кинины), кинины вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и снижают АД • геморрагический гастроэнтероколит (в результате повышенной секреции протеаз в просвет кишечника и застоя крови в брыжейке) • Возникает вторичный иммунодефицит.

Шок септический: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

• Симптомы инфекции: гипертермия, ознобы, бактериемия, изменения белой и красной крови.

• Нервно - психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома.

• Сердечно - сосудистые расстройства: артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда. Нарушения микроциркуляции: • при гипердинамическом синдроме кожные покровы тёплые, сухие, гиперемированные • при гиподинамическом синдроме — холодная, влажная, мраморная с цианозом кожа.

• Дыхательные расстройства: тахипноэ, гипоксемия, низкий артериовенозный градиент рО2.

• Нарушения функций паренхиматозных органов: • олигурия (менее 600– 700 мл/сут), гиперазотемия, гиперкреатининемия • желтуха, повышение активности трансаминаз • диастазурия, гиперамилаземия, гипергликемия.

• Тромбогеморрагический синдром, в т. ч. желудочно - кишечные кровотечения.

• Лабораторные данные: коагулопатия, нарушения КЩР (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз), нарушение водно - электролитного баланса, диспротеинемия.

Шок септический: Методы лечения

Лечение

Хирургическое лечение очагов инфекции • Коррекция расстройств гемодинамики • Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и газообмена: масочная ингаляция 100% кислорода, если при этом рaО2 не превышает 60– 70 мм рт. ст. — ИВЛ • Восполнение потерь жидкости, парентеральное питание, коррекция КЩР и электролитных нарушений • Суточный объём инфузии определяют дефицитом ОЦК • Инфузии альбумина и протеина — при шоковом лёгком • Белковые и аминокислотные инфузии (обеспечение не менее 4000 ккал) • Жировые эмульсии не показаны из - за опасности блокады ретикулоэндотелиальной системы • Коррекция метаболических нарушений • При олигурии на фоне достаточного ОЦК — фуросемид (по 100– 200 мг в/м или в/в дробно через каждые 4 ч) в сочетании с осмотическими диуретиками (маннитол 1 г/кг в/в капельно) • Лечение пареза кишечника • Стимуляция моторики кишечника (гипертонические клизмы, диадинамические токи Бернара) • Неостигмина метилсульфат (1 мл 0, 05% р - ра п/к 2 р/сут), дистигмина бромид (1 мл 0, 05% р - ра в/м 1 р/сут) • Антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день до 4 доз, антистафилококковая плазма в/в, иммуноглобулин человеческий нормальный (IgG+IgA+IgM), иммуноглобулин человеческий нормальный, моноклональные АТ • Антибиотикотерапия • Препараты выбора — пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, карбапенемы, производные фторхинолона в больших дозах (например, гентамицин — до 240– 400 мг/сут, цефалоспорины — до 12 г/сут) • Для профилактики суперинфекции противогрибковые препараты (нистатин 500 000 ЕД 3– 4 р/сут, леворин 500 000 ЕД 2– 4 р/сут), амфотерицин В, флуконазол, бифидобактерии бифидум, бифиформ.

Синонимы

Токсико - инфекционный шок • Эндотоксиновый шок • Бактериемический шок • Инфекционно - токсический шок

МКБ-10 • A48. 3 Синдром токсического шока

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   62   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Шок септический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)