Эмпиема плевры

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Эмпиема плевры: Краткое описание

Эмпиема плевры — скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J86 - Пиоторакс

Классификация

По локализации • Односторонняя или двусторонняя • Ограниченная (локализованная в какой - либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями); субтотальные (эмпиема ограничена двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости, например рёберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и рёберной; тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость) • Базальная или парамедиастинальная • По причине • Метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии • Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией • Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости • По течению • Острая (длительность заболевания — до 8 нед) • Хроническая (длительность — более 8 нед) • По количеству выпота различают малый пиоторакс — скопление экссудата в плевральных синусах (количество 200– 500 мл); средний пиоторакс — скопление экссудата до угла лопатки в VII межреберье (количество 500– 1000 мл); большой пиоторакс — скопление экссудата выше угла лопатки (количество более 1 литра).

Частота

— около 320 на 100 000 населения в промышленных странах.

Эмпиема плевры: Причины

Этиология

Возбудители: • стафилококки • пневмококки • факультативные и облигатные анаэробы • Прямой путь проникновения инфекции • Травма лёгкого • Ранения грудной клетки • Разрыв пищевода • Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны • Пневмония • Туберкулёз • Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции) • Бронхоэктазы • Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки • Пневмоторакс • Острые медиастиниты • Остеомиелиты рёбер и позвонков • Непрямой путь проникновения инфекции • Поддиафрагмальный абсцесс • Острый панкреатит • Абсцессы печени • Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки • Идиопатическая эмпиема.

Патогенез

Острая (серозная) фаза (до 7 сут). Первичное образование плеврального выпота • Фибринозно - гнойная фаза (7– 21 сут). Жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования образуется многокамерная эмпиема • Хроническая фаза (после 21 сут). В результате отложения фибрина утолщается плевра по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях.

Патоморфология

Гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевры • Отложение фибрина • Накопление жидкости в плевральной полости • Утолщение плевры, образование шварт • Организация эмпиемы, формирование соединительной ткани.

Эмпиема плевры: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Острая эмпиема плевры • Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища • Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха • Одышка • Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония • Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса– Дамуазо– Соколова • Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота • Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким • Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу • Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.

• Хроническая эмпиема плевры • Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической • Кашель с отхождением гнойной мокроты • Деформация грудной клетки на стороне поражения из - за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз • Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.

Эмпиема плевры: Диагностика

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипо - и диспротеинемия, увеличение СОЭ • Анализ плевральной жидкости — экссудат (относительная плотность выше 1, 015, белок свыше 30 г/л, отношение альбумины/глобулины — 0, 5– 2, 0, проба Ривальта положительна, лейкоциты выше 15).

Специальные исследования

Торакоцентез — плевральная жидкость мутная, густая, постепенно превращающаяся в истинный гной, имеет специфический неприятный запах • Лабораторное исследование аспирированной жидкости • Бактериоскопия мазка с окраской по Граму • Бактериологическое исследование (часто результаты этих методов расходятся) • Определение pH — при эмпиеме pH менее 7, 2 • Концентрация глюкозы ниже концентрации глюкозы в крови • Рентгенологическое исследование • Средостение смещено в сторону, противоположную стороне накопления выпота • Базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище • КТ позволяет наиболее точно определить наличие жидкости в полости плевры и локализовать внутриплевральное осумкование • Плеврофистулография — контрастное исследование плевральной полости через свищи • УЗИ позволяет определить количество выпота, локализовать место пункции и дренирования плевральной полости.

Дифференциальная диагностика

Перелом ребра • Рёберный хондрит • Гангрена лёгкого • Казеозная пневмония • Мезотелиома плевры • Компрессия межрёберного нерва • Опоясывающий лишай • Острый бронхит • Патология ССС и пищевода.

Эмпиема плевры: Методы лечения

Лечение

Общие принципы

Лечение основного заболевания • Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании • Расправление лёгкого применением постоянной аспирации, ЛФК • Рациональная антибиотикотерапия.

Консервативная терапия

Ранние острые эмпиемы — необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией (клиндамицин, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом; можно назначить аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы) • Промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов • Иммуностимулирующая терапия • УФО крови • Инфузионная терапия и частичное парентеральное питание • Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом — показание к длительному закрытому дренированию.

Хирургическое лечение

• Острые эмпиемы • Свободные эмпиемы плевры — постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2– 3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого • Широкая торакотомия с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости • При наличии бронхиального свища — тампонада соответствующего бронха • При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.

• Хроническая эмпиема • Санация эмпиемы через дренаж с активной аспирацией • При наличии бронхиального свища: то же + тампонада бронха • При неэффективности — хирургическое лечение: репневмолиз, декортикация лёгкого, выскабливание пиогенного слоя до фиброзной капсулы, ушивание бронхиального свища или резекция поражённого участка лёгкого • При туберкулёзной эмпиеме объём операции увеличивают — проводят тотальную париетальную плеврэктомию.

Осложнения • Перфорация • В лёгочную паренхиму с образованием бронхоплевральных свищей • Через грудную клетку со скоплением гноя в мягких тканях грудной стенки • Септикопиемия • Вторичные бронхоэктазии • Амилоидоз.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при хронической эмпиеме может быть неблагоприятным.

Cинонимы • Гнойный плеврит • Пиоторакс.

МКБ-10 • J86 Пиоторакс

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   393   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Эмпиема плевры (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)