Энцефалит весенне

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Энцефалит весенне: Краткое описание

Весенне-летний клещевой энцефалит — острая природно - очаговая трансмиссивная вирусная инфекция с преимущественным поражением ЦНС.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A84 - Клещевой вирусный энцефалит

Частота

В Российской Федерации ежегодно регистрируют 7– 10 тыс случаев клещевого энцефалита среди людей • Летальность варьирует в пределах 1– 2% • Заболевание регистрируют в лесных районах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Урала, Приуралья, Северо - Западном и Центральном регионах европейской части России • Заболеваемость имеет весенне - летнюю сезонность, связанную с периодом наибольшей активности клещей.

Заболеваемость

4, 5 на 100 000 населения в 2001 г.

Энцефалит весенне: Причины

Этиология

Возбудитель — РНК - геномный арбовирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae.

Эпидемиология

• Резервуар и источник инфекции — большой круг теплокровных животных и птиц. Однако основной вид, поддерживающий существование вируса в природе, — иксодовые клещи • Для этих клещей характерен сложный цикл развития (имаго - яйцо - личинка - нимфа - имаго), продолжающийся минимум 3 года. При определённых условиях личинки и нимфы впадают в биопаузу, каждая из которых удлиняет цикл развития на 1 год • По ходу метаморфоза происходит обязательная смена хозяев клещей • Основные прокормители личинок — мелкие млекопитающие, реже птицы • Имаго кормится на домашних животных среднего и крупного размеров • Наиболее широкий круг хозяев имеет фаза нимфы • Вирус энцефалита передаётся от одной фазы развития клещей к другой, а также трансовариально. Однако длительное существование популяции вируса только за счёт трансовариальной и трансфазовой передач невозможно. Пополнение осуществляется при регулярном заражении клещей во время их питания на позвоночных животных с вирусемией • Человек — тупиковый хозяино, поскольку не может быть донором для иксодовых клещей.

• Человек обычно заражается трансмиссивным или алиментарным путём, через молоко инфицированных коз, овец и коров • На людей нападают в основном взрослые особи клещей и лишь в редких случаях нимфы • Клещ начинает инокулировать вирус с первыми же порциями слюны, поэтому, иногда даже очень непродолжительное пребывание заражённого переносчика на теле после укуса может привести к инфицированию человека • Известны также случаи заражения людей вследствие проникновения вируса через повреждённую кожу и глаза при раздавливании инфицированного клеща или несоблюдении режима лабораторной работы.

• Природные очаги совпадают с ареалом клещей - переносчиков возбудителя в лесных и лесостепных районах России. Помимо природных, известны вторичные, антропургические очаги, расположенные около населённых пунктов и поддерживаемые за счёт сельскохозяйственных животных и синантропных грызунов • Сезонный пик численности I. persulcatus почти повсеместно бывает в последней декаде мая - первой декаде июня • Клещ I. ricinus имеет обычно два сезонных пика активности имаго: весной и в конце лета - начале осени.

• Среди заболевших преобладают взрослые люди, работающие в лесу (лесники, лесозаготовители и др. ) или посещающие лесонасаждения • Увеличение числа заболеваний среди городских жителей, в т. ч. и среди детей школьного возраста, происходит главным образом за счёт населения крупных городов. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на индивидуальных садово - огородных участках, а также на расстоянии десятков и сотен километров от городов • Количество людей, подвергающихся непосредственной опасности заболевания клещевым энцефалитом, чрезвычайно велико.

Патогенез

При трансмиссивном заражении возбудитель проникает в организм человека через кожу (укусы иксодовых клещей), при алиментарном — через слизистые оболочки ЖКТ. Первичная репродукция реализуется в области входных ворот в течение инкубационного периода заболевания. Развитие клинических проявлений болезни совпадает с началом лимфогематогенного диссеминирования вирусов в лимфатические узлы, внутренние органы и ЦНС • Механизм цитопатического действия вируса на нервные клетки пока остаётся недостаточно изученным • Полагают, что после поступления в ЦНС вирус фиксируется на клетках, вызывая мезенхимально - воспалительную реакцию с развитием отёка, расширением и полнокровием сосудов, геморрагиями, нарушениями микроциркуляции крови и ликвородинамики • Процесс захватывает серое вещество в различных отделах головного и спинного мозга, в первую очередь двигательные нейроны, корешки периферических нервов, мягкие оболочки мозга • Некробиоз нервных клеток наиболее активен в ретикулярной формации, ядрах черепных нервов, передних рогах шейного отдела спинного мозга • Клинически указанные повреждения проявляются развитием вялых парезов и параличей • При алиментарном заражении вирус гематогенным путём быстро проникает во внутренние органы, где происходит его репликация. В дальнейшем, вследствие вторичной вирусемии, аналогичным образом происходит поражение ЦНС.

Энцефалит весенне: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 3 нед, в среднем составляет 2 нед. В течении заболевания выделяют три периода: начальный, период неврологических расстройств и исходов (выздоровления, хронизации или смерти больных) • Начальный период продолжается, в среднем, около 1 нед и характеризуется, главным образом, развитием общетоксических признаков • Продромальные явления проявляются редко в виде головной боли, нарушений сна, корешковых болей, чувства онемения кожи лица или туловища, психических нарушений • Значительно чаще заболевание начинается и развивается остро с повышением температуры тела до 39– 40 ° С, ознобами, мучительными головными болями, болями в поясничной области и конечностях, в глазных яблоках, гиперестезиями, фотофобией, резкой общей слабостью • Возможны тошнота и повторная рвота • При осмотре больных отмечают их заторможённость, иногда сонливость, оглушённость, но сознание сохранено • Разлитая гиперемия захватывает кожу лица, шеи и груди. Конъюнктивы полнокровны, склеры инъецированы. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей также гиперемированы • Период неврологических расстройств • Начинается с возникновения неврологических нарушений в виде парестезий, парезов конечностей, эпилептиформных припадков, которые могут развиться уже в первые дни болезни • В соответствии с выраженностью неврологической симптоматики различают лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулоневритическую клинические формы заболевания • Двухволновой менингоэнцефалит • Развивается после энтерального заражения • Для этого варианта клещевого энцефалита характерна двухволновая температурная реакция с продолжительностью каждой волны от 2 дней до 1 нед и 1– 2 - недельными интервалами • Первую волну лихорадки сопровождают общетоксические симптомы, во время второй волны к ним присоединяются менингеальные и общемозговые признаки • Течение этой формы благоприятное, отличается быстрой положительной динамикой и отсутствием остаточных явлений.

Энцефалит весенне: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Клещевой энцефалит следует отличать от поражений ЦНС разнообразного генеза (опухолей, гнойных процессов, глубокой сосудистой патологии), а также от полиомиелита и менингоэнцефалитов различной этиологии.

Лабораторная диагностика • В начальном периоде заболевания в гемограмме отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ • В течение первой недели болезни можно выделить вирус из крови или спинномозговой жидкости заражением новорождённых белых мышей • Дальнейшую идентификацию вируса проводят иммунофлюоресцентным методом • Достаточно широкое применение нашли серологические методы — РСК, РНГА, ИФА, реакция нейтрализации • Постановку реакций проводят с парными сыворотками с 2– 3 - недельным интервалом; диагностическим значимым считают 4 - кратное нарастание титров АТ.

Энцефалит весенне: Методы лечения

Лечение

• В остром периоде заболевания, независимо от тяжести его течения, больным назначают строгий постельный режим • В начальных стадиях заболевания для специфической терапии применяют противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин (по 3– 12 мл в/м ежедневно в течение 3 дней) • В тяжёлых случаях первую суточную дозу увеличивают до 12– 24 мл, вводят в 2 приёма с интервалом 12 ч, в последующие дни иммуноглобулин вводят однократно • Параллельно проводят дезинтоксикационную и дегидратационную терапию • В тяжёлых случаях осуществляют комплекс мероприятий на базе реанимационного отделения • В последнее время с успехом применяют препараты ИФН • При отсутствии неврологических расстройств выписку больных производят через 2– 3 нед после нормализации температуры, в последующем за ними устанавливают длительное диспансерное наблюдение • Специфическую профилактику проводят иммунизацией инактивированной культуральной вакциной. Вакцинируют лиц, проживающих около природных очагов либо работающих в них.

МКБ-10• A84 Клещевой вирусный энцефалит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   108   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Энцефалит весенне (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)